Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française No.3, 2017

12 CAS CLINIQUE Dental Tribune Édition Française | Mars 2017 Traitement d’une incisive centrale non vitale avec un apex ouvert, en utilisant un matériel de réparation novateur à base de MTA Les professeurs Mario Luis Zuolo et Arthur de Siqueira Zuolo présentent la détection clinique, le diagnostic et le traitement d’une incisive centrale non vitale présentant un apex ouvert Le traitement de dents nécrosées avec pulpes non vitales et apex ouverts, repré- sente très souvent un défi pour le clinicien. Nettoyer et modeler les fines parois du ca- nal, contrôler l’infection, et l’exécution d’un scellement satisfaisant de l’apex, sont par- fois des actions impossibles à réaliser.1 Dans la plupart des cas, le traitement implique l’induction d’une fermeture apicale via des procédures d’apexification pour obtenir des conditions plus favorables au traitement conventionnel.2 Traditionnellement, l’hydroxyde de cal- cium a été le matériel choisi pour induire la formation d’une barrière de tissu dur apical avant le placement du matériel obturateur permanent.3 Bien que de nombreuses études attestent de résultats favorables lorsque ce traitement est réalisé,4–7 certains désavantages ont également été rapportés. L’utilisation de barrières apicales d’hy- droxyde de calcium a été associée à quelques problèmes, tels que l’imprévisibilité de fer- meture apicale,8 des risques de réinfection dus à une infiltration dans les restaurations provisoires,9 et un risque de fracture de la racine, comme résultat de l’application à long terme de l’hydroxyde de calcium.10–11 De plus, une faible fréquentation du patient aux consultations de contrôle a aussi une influence négative sur le pronostic de procé- dures d’apexification traditionnelles.12 Avec l’arrivée du minéral trioxyde aggre- gate (MTA), un matériau non absorbable et biocompatible à base de silicate de calcium, il existe maintenant la proposition d’une autre option de traitement.13 Ce matériau a une capacité de prise en un court laps de temps et en présence d’humidité. Le maté- riau se solidifie en une structure dure en moins de 3 heures.14 Cette propriété, asso- ciée à sa capacité d’induire la formation de tissu dur, lorsqu’il est utilisé sur des tissus péri-radiculaires,15 permet son utilisation pour l’obturation immédiate de dents avec apex ouvert.16–18 Plusieurs études montrent que l’apexification avec du MTA a un indice de succès élevé, avec moins de visite et en moins de temps pour la conclusion.18–21 Qui plus est, dans une étude ayant comparé les résultats cliniques et radiographiques d’apexification avec du MTA ou de l’hy- droxyde de calcium, tous les cas traités avec du MTA ont présenté une résolution du pro- blème, alors que dans les cas réalisés avec de l’hydroxyde de calcium, 2 des 15 patients ont continué à présenter le problème.9 Cependant, le MTA présente également quelques désavantages. Du fait de sa consis- tance, sa manipulation et son placement sur l’endroit de la réparation peuvent s’avé- rer difficiles.22 En plus, son utilisation peut causer la décoloration de la dent et il doit être employé avec précaution à des endroits esthétiquement sensibles.23 Un nouveau matériau MTA REPAIR HP – MTA de « Haute Plasticité » (Angelus®, Londrina, État du Pa- raná, Brésil) a été récemment lancé avec l’in- tention d’améliorer certaines de ces caracté- ristiques.24 Cette nouvelle formule conserve toutes les propriétés biologiques et chimiques du MTA original ; toutefois, elle altère ses propriétés physiques de manipu- lation, résultant en une plasticité plus im- portante et, par conséquent, en en facilitant la manipulation et l’insertion. De plus, sa formule utilise du tungstate de calcium (CaW04), un radio opacifiant différent qui, selon le fabricant, ne provoque pas de taches sur la racine ou la couronne den- taire.24 Dans ce rapport, nous présentons la détection clinique, le diagnostic et le traite- ment d’une incisive centrale non vitale ayant un apex ouvert, en utilisant un maté- riau de réparation novateur à base de MTA. Rapport de cas clinique Un patient de sexe masculin de 12 ans, s’est présenté pour un examen, en se plai- gnant principalement d’une douleur à la dent 11. L’examen clinique a montré que la dent avait été restaurée avec un remplissage temporaire et réagissait douloureusement à une percussion et à une palpation et qu’il existait également un œdème discret à cet endroit. Il n’y avait pas de défaut de sondage fuite de matériau au niveau sinusal. Selon le patient, un traitement du canal radiculaire avait été commencé plus ou moins 12 mois plus tôt. Lors de l’examen radiographique, un matériel radio opaque à l’intérieur du ca- nal à quelques millimètres de l’apex pou- vait être observé. De surcroît, on pouvait voir sur la radiographie que l’apex n’était pas entièrement formé et présentait une lé- sion périapicale (Fig. 1). Le diagnostic cli- nique de dent sans vitalité avec thérapie préalablement commencée et périodontite apicale symptomatique a été établi. Le plan de traitement a initialement été de réaliser le nettoyage et le parage du canal, ainsi que la mise en place d’un pansement d’hydroxyde de calcium. Ensuite, après entre 1 et 2 semaines, avec la régression des symptômes, nous avons réalisé une barrière apicale avec un nouveau matériau à base de MTA, nous avons obturé la dent et l’avons restaurée. Le plan de traitement a été pré- senté aux parents du patient, qui donnèrent leur accord pour sa réalisation. 1 4A 2 3A 4B 3B Fig. 1 : Une radiographie initiale montrant la dent N° 11, avec un apex ouvert et une lésion périradiculaire. | Fig. 2 : Une radiographie après la première consultation avec de la pâte à base d’hydroxyde de calcium dans le canal. | Figs. 3A–3B : Des radiographies durant l’obturation. 3A. Observez la position de la barrière apicale désignée par les flèches. 3B. Obturation finale et restauration. | Figs. 4A–4B : Tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC). 4A. Vue axiale juste après la mise en place du MTA HP. 4B. Vue axiale durant la consultation d’accompagnement après 9 mois. Observez la formation d’os, y compris la plaque corticale. DTF0317_12-14_CasClinique.indd 12 22.02.17 07:54

Sommaire des pages