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Dental Tribune Édition Française No.3, 2017

24 CAS CLINIQUE CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2017 Réhabilitation esthétique et préservation tissulaire en secteur antérieur Bien qu’il existe souvent plusieurs options de traitement prothétique pour un seul cas, il existe des cas où aucune des solutions éprouvées ne semble être parfaitement adaptée. Le chirurgien-dentiste et son équipe de soins vont devoir étudier les avan- tages et les inconvénients de chaque option, puis ils vont décider quel traitement est le mieux adapté pour répondre aux besoins spécifiques de ce patient. C’était le cas pour cette jeune femme de 16 ans qui s’est présen- tée au service de prothèse de l’Université Ludwig Maximilians de Munich, Allemagne en 2015. Un traitement d’orthodontie venait juste d’être terminé et une réhabilitation prothétique était nécessaire. Historique À l’âge de 10 ans, la patiente avait subi un traumatisme avec avulsion puis réimplan- tation des incisives centrales maxillaires (11 et 21 selon la notation FDI). En dépit de tous les efforts, il n’avait pas été possible de pré- server la 21. L’ancien chirurgien-dentiste avait remplacé la 21 manquante en plaçant un bridge collé 4 éléments céramométal- liques (bridge Maryland) (Fig. 1 et 2). Malheureusement, le mauvais pronostic de la 11 a été confirmé au cours du traite- ment : cette dent a dû être extraite pendant le traitement d’orthodontie. Afin de rempla- cer les deux incisives centrales (11 et 21) pour la durée de ce traitement, un bridge provi- soire avec une gencive artificielle a été fabri- qué et fixé sur les appareils orthodontiques fixes (Fig. 3). Plan de traitement prothétique Lors de la première visite du patient au ca- binet dentaire privé de la LMU de Munich, les incisives latérales présentaient de grandes restaurations en composite non seulement sur les surfaces vestibulaires, mais aussi sur les surfaces palatines en raison de la réhabili- tation par bridge collé (Fig. 4). La 22 avait reçu un traitement endodon- tique. Cela limite considérablement les op- tions prothétiques et eu un effet négatif sur le pronostic de cette dent. Le stade de déve- loppement de la vertèbre cervicale évalué par l’orthodontiste à l’aide des radiogra- phies céphalométriques latérales a révélé que seulement un minimum de croissance horizontale et transversale était encore à prévoir pour cette patiente. En raison de ce fait et de la valeur prothétique défavorable des dents piliers, l’équipe de prothèse (en accord avec la patiente) a décidé de placer un bridge collé tout-céramique avec deux extensions collées sur 12 et 22. Le but de ce traitement est de reporter la mise en place d’implants aussi longtemps que possible afin de s’assurer que le patient ait parfaite- ment terminé sa croissance lorsque cette in- tervention sera effectuée. Par la mise en place d’une prothèse fixe, l’équipe s’est as- surée de maintenir le meilleur soutien pos- sible et la meilleure préservation des tissus mous et des tissus durs. Etapes par étapes Après le retrait des brackets, les restaura- tions en technique directe de 12 et 22 ont été remplacées par de nouvelles restaurations en composite. Des préparations ont déjà été effectuées sur ces dents pour placer l’ancien bridge collé. Par conséquent, il n’était pas nécessaire d’enlever de grandes quantités supplémentaires de structure dentaire.Ce- pendant, les préparations palatines exis- tantes doivent être reprises. Par la suite, il a été placé une pâte de rétraction pour assu- rer un bon contrôle des tissus mous gingi- vaux. Des empreintes ont été prises avec 3M™ True Definition Scanner et le cas cli- nique a été téléchargé dans 3M™ Connexion Center. La patiente a reçu une prothèse pro- visoire amovible (Fig. 5). Procédure de laboratoire Au laboratoire de prothèse, le fichier des empreintes numérique a été téléchargé, un modèle physique commandé et l’ensemble de données importées dans le logiciel Zfx™- CAD pour la conception de l’infrastructure du bridge collé. Le bridge a été conçu en full contour. Les paramètres recommandés (épaisseur mini- male de paroi, la taille des connecteurs, etc.) pour le matériel choisi (3M™ Lava™ Plus High-Translucency zircone) ont été saisies dans le logiciel. Puis, le bridge a été automa- tiquement réduit pour réaliser l’infrastruc- ture homothétique (Fig. 6). Cette procédure est bénéfique parce qu’elle permet une résistance uniforme et un soutien optimal de la céramique cosmé- tique. L’infrastructure a été usinée puis 1 5 9 2 6 10 3 7 11 4 8 12 14 15 13 Fig. 1 : Situation avant le traitement orthodontique avec un bridge collé céramométallique de 4 éléments pour remplacer la 21. (photo du Professeur Dr. A. Wichelhaus) | Fig. 2 : Le bridge collé montre un bon compromis malgré plusieurs poses et déposes. (photo du Professeur Dr. A. Wichelhaus) | Fig. 3 : Aperçu durant le traitement d’orthodontie avec le remplacement provisoire de 11 et 21. (photo du Professeur Dr. A. Wichelhaus) | Fig. 4 : Situation à la première visite de la jeune femme au cabinet dentaire privé de la LMU de Munich. | Fig. 5 : La patiente avec la prothèse provisoire amovible après dépose des brackets, rempla- cement des restaurations et réalisation de la préparation en palatin. | Fig. 6 : Dessin de l’infrastructure du bridge par CFAO à partir de la conception des formes anatomiques dentaires en utilisant le logiciel CAD™ Zfx. | Fig. 7 : Positionnement précis de l’infrastructure frittée sur le modèle. | Fig. 8 : Essayage de la restauration frittée, non glazée. | Fig. 9 : Précision des extensions en palatin. | Fig. 10 : Restauration finale sur le modèle : un dégradé de couleur naturelle est obtenu. | Fig. 11 : Transmission de la lumière au travers de l’infrastructure translucide. | Fig. 12 : Utilisation du Fit Checker pour vérifier la précision de la restaura- tion. | Fig. 13 : Les interfaces entre la dent et la restauration sont recouvertes de gel glycérine. | Fig. 14 : les limites immédiatement après la photopolymérisation du composite de collage. | Fig. 15 : Situation esthé- tiquement satisfaisante après 8 semaines. Le recouvrement par les tissus gingivaux demande plus de temps. | Fig. 16 : Un look naturel est obtenu. 16 DTF0317_24-25_CasClinique.indd 24 21.02.17 14:51

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