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Dental Tribune Édition Française No.3, 2017

6 FOCUS Dental Tribune Édition Française | Mars 2017 Le traitement du syndrome d’apnée du sommeil par orthèse d’avancée mandibulaire Dr Wally Beruben Qu’est-ce que l’apnée du sommeil ? Son origine est physiologique : – Pendant le sommeil, le relâchement des muscles entraîne un rétrécissement de la gorge et une circulation de l’air plus diffi - cile. Les vibrations provoquent un ronfl e- ment important. – Cela peut s’aggraver lorsque les Voies Aériennes Supérieures (VAS) se ferment complètement et que la personne s’arrête temporairement de respirer : elle fait une apnée obstructive. Un tel événement peut durer 10 secondes ou plus. – Nota : Lorsque le blocage ventilatoire aé- rien est de 50 % on parle d’hypopnée. Ce phénomène peut se produire jusqu’à plusieurs centaines de fois par nuit. Voies aériennes supérieures ouvertes L’air circule normalement Voies aériennes supérieures fermées La respiration est brièvement interrompue, vous empêchant de respirer et de dormir normale- ment L’apnée du sommeil affecte plus de 3 per- sonnes sur 10 et presque 1 femme sur 5.1 Quels sont les facteurs de risques de souffrir d’apnée du sommeil ? – Les hommes sont deux fois plus concernés que les femmes.1 – Le SAOS (Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil) survient plus souvent après 50 ans.1 – L’obésité est un facteur favorisant mais non obligatoire.1 – La consommation d’alcool, de somnifères ou d’anxiolytiques provoque le relâche- ment des voies aériennes et peut déclen- cher ou aggraver le ronfl ement ou le SAOS.2 Quelles conséquences sur la santé ? À chaque apnée, le cœur et le cerveau su- bissent un stress. Nuit après nuit, le som- meil est perturbé. Ce genre de fatigue provoquant un état symptomatique clair affecte la santé, la qua- lité de vie, le travail et la vie personnelle.2 En l’absence de traitement adéquat, l’apnée du sommeil est un facteur de risque impor- tant contribuant à la détérioration de l’état de santé.4 On notera : Hypertension3, maladies cardiaques4, ac- cidents vasculaires cérébraux5, diabète6, dé- pression7, baisse de la libido, mais égale- ment d’être sujet à un plus grand risque d’avoir des accidents de la route8. Le patient voit ainsi sa qualité de vie s’amoindrir sans souvent savoir pourquoi. Certains des Votre patient est-il concerné(e) par l’apnée du sommeil ? symptômes suivants peuvent sembler bénins. Toutefois leur cu- mul doit vous alerter, ils sont les signes tan- gibles d’une maladie qui peut avoir de graves conséquences. Face à une suspicion d’apnée du sommeil, il est recommandé d’envoyer votre patient consulter un médecin spécialiste du som- meil, mais vous pouvez, vous-même, préa- lablement conforter, confi rmer, le diagnos- tic de façon sure. Malgré tout, le SAOS est encore mal connu et sous-diagnostiqué. Seules les personnes atteintes de formes sévères aux consé- quences graves et handicapantes dans la vie quotidienne consultent. La grande majorité des médecins généralistes ne sont pas for- més seuls 25% des médecins généralistes LA NUIT • Ronflement • Arrêts de la respiration pendant le sommeil • Réveils fréquents • Sensation d’étouffement • Levers fréquents pour uriner • Fatigue • Altération de l’humeur, dépression • Somnolence excessive • Manque d’énergie • Maux de tête au réveil • Troubles de la concentration et de la mémoire • Hypertension • Troubles de la sexualité aboutissent à un diagnostic de soupçon de syndrome d’apnées du sommeil face aux symptômes. également réalisée au domicile. Elle confi r- mera avec plus de précisions le diagnostic établi par les polygraphes. Quels tests pour confi rmer un diagnostic d’apnée du sommeil ? 8 patients sur 10 sont non diagnosti- qués10, ce qui est parlant ! Lors d’une suspi- cion d’apnée du sommeil, il convient de consulter un spécialiste du sommeil qui pourra réaliser un enregistrement du som- meil pour établir le diagnostic. Cet enregis- trement peut avoir lieu soit à l’hôpital soit au domicile, et existe sous 2 types : • La polygraphie ventilatoire nocturne : Confort préservé, facilité d’usage et sureté du diagnostic. Cette technique consiste à enregistrer les Qui traite ? Le Chirurgien- dentiste en première ligne. Les médecins généralistes faisant défaut dans le SAHS, les ORL et les pneumologues sont sollicités de par leur spécialité. Les chirurgiens-dentistes sont un des vecteurs du dépistage. En comptant 20 patients exa- minés chaque jour dans les cabinets den- taires, c’est 1, voire 2 ou 3 malades ap- néiques qui pourraient être diagnostiqués chaque semaine ! De plus des patients peuvent être traités par orthèses mandibu- laires plus confortables que les appareils à pression ventilatoire. Un bon état de la bouche est quand même nécessaire pour les orthèses. LE JOUR mouvements respiratoires du patient, le débit d’air entrant et sortant par les voies nasales, les ronfl ements, le taux d’oxygène dans le sang et pour certains comme l’APNOS, les mouvements du thorax et la po- sition du corps. La polygra- phie a généralement lieu au domicile et nécessite un enregistrement d’au moins 6 heures de som- meil pour être effi cace. Elle peut être initiée par le den- tiste. Voir APNOS YH600 B • La polysomnographie : Hospitalière et à domicile. Cette technique est plus complète que la polygra- phie car elle permet de fournir, en plus, des infor- mations sur la qualité cé- rébrale du sommeil. In- confortable, la polysom- nographie nécessite de passer une nuit entière de préférence dans un labo- ratoire du sommeil ou un service hospitalier spécia- lisé, car pause d’électrodes cérébrales, d’équipements en sus et de ca- méras, mais peut, via un technicien, être Quels sont les traitements possibles contre l’apnée du som- meil ? En fonction de la sévérité des apnées, dif- férents traitements pouvant être pris en charge par l’Assurance Maladie vous seront proposés : • Traitement par PPC (Pression Positive Continue) Il s’agit d’un appareil placé au chevet du patient qui fournit l’air sous pression via un masque. Cette pression permet de maintenir les voies aériennes ouvertes et d’éviter la surve- nue d’apnée. Ce traitement n’implique ni la prise de médicaments ni la chirurgie. Il est reconnu comme traitement de 1ère intention de l’apnée du sommeil sévère. Le bénéfi ce peut se faire sentir très rapidement - souvent même dès la première nuit (2). • Traitement par orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) sur-mesure L’orthèse dentaire, fabriquée sur-mesure, doit être portée pendant le sommeil. L’or- thèse maintient la mâchoire inférieure en position avancée pour élargir l’espace der- rière la langue et maintenir les voies aé- riennes supérieures ouvertes afi n de restau- rer une respiration fl uide et silencieuse. DTF0317_06-07_Focus.indd 6 21.02.17 14:45

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