Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

В ряде случаев пациенты, обра- тившиеся к стоматологу, являются потенциальным источником зараз- ных заболеваний: СПИД, сифилис, туберкулез. В этих случаях стомато- лог должен направить больного в специализированное учреждение для установления диагноза и после- дующего лечения [1, 2]. Особая настороженность должна проявляться в случаях обнаружения возможного социального риска или угрозы жизни больного. В зависи- мости от конкретной клинической ситуации врач-стоматолог строит свои действия, включающие сле- дующие общие правила. 1. Прием каждого пациента осу- ществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов. 2. Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР) производится только с использо- ванием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До прове- дения специальных исследований (серологического, бактериологи- ческого, цитологического) паль- пация элементов поражения не производится [3, 4]. 3. Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное вы- явление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного из- менения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифи- лис и ВИЧ-инфицирование. Дан- ная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания мо- жет сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИД, афтоподобная бляшка при сифилисе) [3, 5]. 4. Выявление положительных серо- логических реакций крови на си- филис или обнаружение бледной трепонемы (БТ) в элементах по- ражения служит показанием для лечения больного в специализи- рованном учреждении. Аналогич- но обстоит дело при обнаруже- нии возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслужи- ваются в центрах СПИД, однако необходимую помощь могут по- лучать и у стоматолога, о чем дол- жен помнить каждый врач поли- клинического приема [6]. При сифилисе специфические элементы на СОПР, красной кайме губ, ротоглотке чрезвычайно зараз- ны. Они возникают при прямом внедрении БТ в СО, а также являют- ся следствием генерализации БТ в организме. Это объясняет возмож- ность появления морфологических элементов заболевания в данной области на всех стадиях его клини- ческого развития. Недооценка эпи- демиологической ситуации стома- тологом может привести к диагно- стическим ошибкам, риску зараже- ния и распространения инфекции. С другой стороны, знание стомато- логом основных проявлений сифи- лиса в ПР способствует его ранней диагностике [1]. Сифилис является инфекцион- ным заболеванием, характеризуется хроническим волнообразным тече- нием с постепенным ухудшением общего состояния, нарушением им- мунитета, развитием тяжелых пора- жений вплоть до летального исхода. Возбудителем является БТ, которая может проникать в организм чело- века через кожу или СО (при нару- шении их целостности). Существует мнение, что СО, даже будучи ин- тактной, не является защитным барьером против возбудителя си- филиса. Описаны случаи попадания БТ непосредственно в кровь при ге- мотрансфузиях либо порезах, уко- лах во время операций. В таких слу- чаях развивается «обезглавленный» сифилис, без стадии первичного аффекта. При заражении плода че- рез плаценту от больной матери возникает врожденный сифилис, имеющий свои специфические про- явления. Наиболее часто заражение про- исходит половым путем. В бытовых условиях БТ может передаваться ис- пользованием общей посуды, губной помады, губки и т.д., поскольку в большом количестве она содержится в отделяемом твердого шанкра, эро- зивных папул, молоке кормящей ма- тери, разных экссудатах, транссуда- тах. Слюна, моча, слезы, пот также могут служить источником зараже- ния, будучи вторично инфицирова- ны в выводных протоках [4, 7]. Russian Edition Клиническая практика 9 Реклама Реклама DT стр. 10 Сифилис: проявления в полости рта И.К.Луцкая, О.Г.Зиновенко ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск Рис. 1. Элементы поражения (твер- дые шанкры) на нижней губе при пер- вичном сифилисе. Рис. 2. Твердый шанкр на языке. Рис. 4. Раковая опухоль. Рис. 5. Полиморфизм высыпаний при вторичном сифилисе. Клинический случай 3 Пациент Ш., 54 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в области нижней губы, после осмот- ра был поставлен диагноз: нагноив- шаяся рана нижней губы (рис. 4). Под местной анестезией проведена хирургическая обработка раны на- ложением швов (рис. 5). После опе- рации у пациента развился выра- женный БС, больному был назначен препарат Дексалгин® 2,0 мл внутри- мышечно, дважды с интервалом 8–12 ч. Показаниями для выбора препа- рата явился анальгезирующий и противовоспалительный эффект достаточной продолжительности при меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с анало- гичными препаратами. В составе комплексного после- операционного лечения препарат Дексалгин® назначается в перораль- ной форме пациентам при затруд- ненном прорезывании третьих мо- ляров (рис. 6) внутримышечно после проведения пластики пред- дверия полости рта (рис. 7, 8). DT Рис. 3. Первичный элемент пораже- ния на небной миндалине.

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц