Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

В настоящей статье описан новый метод получения оттисков в случае имплантатов, установленных под значительным углом наклона. Сегодня имплантаты чрезвычайно широко используются при ортопе- дической реабилитации пациентов с частичной или полной адентией. Со- вершенствование методов имплан- тации, а также конструкции самих имплантатов и супраструктур приве- ло к тому, что в настоящее время сто- матолог может добиться более чем удовлетворительных функциональ- ных и эстетических результатов в большинстве случаев. Тем не менее имплантаты порой устанавливают под неправильным углом или слиш- ком близко к соседним зубам. Хотя такие случаи довольно редки, подоб- ное расположение имплантата за- трудняет получение оттисков и изго- товление ортопедической конструк- ции. Данный клинический случай де- монстрирует метод получения от- тисков в подобных ситуациях. Клинический случай Пациент 60 лет был направлен в на- шу клинику для изготовления рестав- рации с опорой на два имплантата, замещающих зубы 45 и 46, которые были установлены 3 мес ранее в дру- гой клинике (рис. 1). Согласно данным, полученным у предыдущего лечащего врача паци- ента, установка имплантатов была проведена без хирургического шаб- лона. Замещающий зуб 45 имплантат был установлен под неправильным углом. Ввиду его наклона одновре- менная установка двух слепочных штифтов не представлялась воз- можной, что, соответственно, ис- ключало и вероятность получения оттиска (рис. 2). Поскольку имплантат располагал- ся в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва, его удаление также было нежелательно. Для решения проблемы прибегли к следующему методу: • Имплантат, замещающий зуб 46, имел незначительный мезиальный наклон, что позволило установить готовый слепочный штифт вместе с оттискным колпачком (рис. 3). • На имплантат, замещающий зуб 45, последовательно попробовали уста- новить несколько разных наклон- ных абатментов. Выбрали абатмент с углом наклона 25°, поскольку его удалось расположить приблизи- тельно параллельно слепочному штифту на имплантате 46 (рис. 3, 4). • Выбранный абатмент отсканиро- вали из недрагоценного металла (кобальт-хромового сплава, Zeno- tec NP, Wieland Dental), по методу CAD/CAM изготовили оттискной колпачок (рис. 5). Колпачок по- крыли тонким слоем акрила (Pattern Resin, GC), из него же для улучшения ретенции сформиро- вали небольшие сферы, которые расположили наверху колпачка и на его вестибулярной и язычной поверхностях (рис. 6). • На имплантат в области зуба 46 установили слепочный штифт и колпачок. На имплантат, замещаю- щий зуб 45, в качестве слепочного штифта установили наклонный абатмент с индивидуально изго- товленным колпачком (рис. 7). • Получили оттиск из полиэфирно- го оттискного материала (Impre- gum, 3M ESPE); рис. 8. • Изготовили два индивидуальных абатмента и две металлокерамиче- ские коронки (рис. 9, 10). • С помощью индивидуально изго- товленного ключа установили абатменты на имплантаты; крутя- щий момент составил 35 Нсм (рис. 11). Коронки зафиксировали на временный цемент (рис. 12, 13). Вывод Описанный здесь метод позво- ляет успешно создавать реставра- ции с опорой на неправильно уста- новленные имплантаты. Необходимо тем не менее отме- тить, что установке имплантатов должно предшествовать тщательное планирование лечения, которое по- могает избежать подобных погреш- ностей и исключить дополнитель- ные этапы работы. От редакции Статья была впервые опубликова- на в журнале Cosmetic Dentistry №1, 2015. Russian Edition 26 Клинический случай Рис. 2. Моделирование расположения слепочных штиф- тов. Рис. 3. Примерка абатментов с разным углом наклона. Рис. 7. Слепочные штифты с колпач- ками на имплантатах. Рис. 8. Оттиск с аналогами имплан- татов. Рис. 9. Индивидуально изготовленные абатменты на модели. Рис. 10. Металлокерамические корон- ки на модели. Рис. 11. Ортопантомограмма, сделан- ная после установки абатментов. Рис. 12. Реставрации в полости рта пациента. Рис. 4. Выбранный абатмент с на- клоном 25°. Рис. 5. Изготовленный по методу CAD/CAM оттискной колпачок на абатменте. Рис. 6. Для улучшения ретенции кол- пачок покрыли акрилом. Рис. 13. Ортопантомограмма, сделанная после установки коронок. Рис. 1. Исходная ортопантомограмма. Обратите внимание на наклон имплан- татов и близость нижнего альвеолярного нерва. Новый метод получения оттисков в случае сильного наклона имплантатов Грегори-Георг К. Зафиропулос, Оливер Хоффман, Германия Доктор Грегори-Георг К. Зафиропулос (Gre- gory-George K. Zafiropoulos), DDS, Dr. dent. – является пародонтологом, сертифицирован- ным Немецким обществом пародонтологии. Диплом пародонтолога он получил в Марбург- ском университете им. Филиппа (Германия). С 1993 г. доктор Зафиропулос руководит частной клиникой в Дюссельдорфе (Германия); он также является профессором Католического универ- ситета Святого сердца в Риме (Италия). Профес- сор Зафиропулос получил послевузовское про- фессиональное образование в области профи- лактической стоматологии (Афинский универ- ситет, Греция), пародонтологии (Университет Саара и Марбургский университет им. Филиппа, Германия), имплантологии (Геттингенский уни- верситет/Немецкое общество пародонтологии) и протезирования на имплантатах (Рейнско-Вестфальский технический университет Ахена, Германия). В Университете Буффало (США) Г-Г.Зафиропулос занимал должность адъюнкт-профессора. Он являет- ся обладателем диплома Международного конгресса имплантологов и сертификата Немецкого общества имплантологии, а также автором 130 статей по пародонтологии и имплантологии. Оливер Хоффман (Oliver Hoffmann), DDS, MS, Dr. med. dent. – получил диплом стомато- лога в Вюрцбургском университете (Германия) в 1997 г., диплом пародонтолога и степень маги- стра – в Университете Лома Линды (США). Он является доцентом кафедры пародонтологии Университета Лома Линды и сотрудником част- ной клиники профессора Зафиропулоса в Дюс- сельдорфе. Профессор Хоффман имеет диплом Американского пародонтологического совета и является активным членом Американской акаде- мии пародонтологии и Академии остеоинтегра- ции. Blaues Haus Sternstr. 61, 40479 Dusseldorf Germany (Германия) zafiropoulos@prof-zafiropoulos.de. www.prof-zafiropoulos.de Информация об авторах DT

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц