Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Russian Edition Клиническая практика 10 На основании выраженных кли- нических проявлений различают несколько периодов в течение си- филиса – инкубационный, первич- ный, вторичный и третичный, воз- можно также скрытое течение [7]. Инкубационный период обычно длится около 4 нед, однако может сокращаться или, наоборот, уве- личиваться до нескольких месяцев (чаще всего на фоне приема анти- биотиков), что затрудняет выявле- ние причины заражения [3]. Первичный сифилис характери- зуется формированием на месте внедрения БТ первичного аффекта, который носит название «твердого шанкра», это связано с хрящеподоб- ным уплотнением тканей в основа- нии очага поражения. Обычно быва- ет 1, реже 2 элемента. Вначале по- является ограниченный участок ги- перемии, в основании которого определяется уплотнение – воспали- тельный инфильтрат. В течение не- скольких дней очаг поражения уве- личивается, достигая 1–2 см в диа- метре, в центре его образуется эро- зия или язва, имеющая характерную, так называемую блюдцеобразную форму: овальную или округлую с ров- ными приподнятыми краями. Дно де- фекта ткани может быть мясо-крас- ного цвета или покрыто сероватым «сальным» налетом (рис. 1). Болевых ощущений обычно не возникает, за исключением случаев присоедине- ния вторичной инфекции. Сформи- ровавшись в течение 1–2 нед, такой элемент поражения может удержи- ваться на слизистой в течение 6 нед, затем исчезает бесследно. Особенности клинических про- явлений связаны с локализацией шанкра. Так, при формировании эле- мента поражения на губе может раз- виваться выраженный отек, затруд- няющий диагностику заболевания. При локализации в углах рта и области переходных складок эро- зии приобретают щелевидный ха- рактер. Располагаясь на языке, твер- дый шанкр значительно выступает над его поверхностью (рис. 2), но может выглядеть в виде щели на фо- не складчатого языка. Твердый шанкр на десне охваты- вает шейки одного или нескольких зубов в виде полулунной, ярко-крас- ной эрозии, напоминающей ба- нальное изъязвление. Первичный аффект на миндалине может по- являться в двух формах. Сифилити- ческая язва имеет типичный вид, об- наруживается обычно на одной уве- личенной миндалине (рис. 3). Язва в таком случае болезненна. Ангино- подобный шанкр характеризуется односторонним безболезненным увеличением небной миндалины, приобретающей медно-красный цвет. Одностороннее поражение и отсутствие болевых ощущений от- личает сифилис от ангины. Сопутствующим признаком си- филиса в ПР является увеличение до размеров горошины лимфатиче- ских узлов, вначале регионарное, затем – системное. Лимфатические узлы легко пальпируются, имея плотно эластичную консистенцию, будучи безболезненными, подвиж- ными, без склонности к нагноению. К концу первичного периода около 20% больных могут жаловаться на общие симптомы (температура по- вышается до 38,5°, головная боль, слабость, боль в костях). Начиная с 3-й недели первично- го периода, сифилис становится се- ропозитивным благодаря выработ- ке антител в ответ на внедрение возбудителя в организм. До этого срока лабораторное подтвержде- ние заболевания остается весьма проблематичным [5, 8]. Начиная с 4-й недели стадии клинических проявлений, для уточнения диагно- за применяются классические се- рологические исследования (Вас- сермана), реакция иммуннофлу- оресценции (РИФ), а также реак- ция иммобилизации БТ (РИБТ). В соответствии с описанной карти- ной первичную стадию сифилиса делят на серонегативную и серопо- зитивную. Диагностика сифилиса в типич- ных случаях не представляет осо- бых затруднений. Твердый шанкр при локализации на губе дифферен- цируют с герпетическими очагами, которые при длительном течении приобретают вид эрозии с ин- фильтратом в основании. Однако при вирусном поражении первич- ным элементом являются пузырьки, которых никогда не бывает при си- филисе. Зуд, предшествующий вы- сыпаниям, их болезненность, фе- стончатые края эрозии также свиде- тельствуют в пользу герпеса, не го- воря уже о специфичности сероло- гических реакций. Язву значительных размеров при- ходится дифференцировать с рас- падающейся раковой опухолью (рис. 4). Последняя имеет глубокое рас- пространение, плотные неровные изъеденные края, бугристое крово- точащее дно. Соскоб со дна язвы при раке позволит обнаружить спе- цифические злокачественные клет- ки, а при сифилисе – БТ. При тубер- кулезе язва имеет неровные подры- тые края, без уплотнений. При трав- матической язве, как правило, удает- ся выявить травмирующий фактор, устранение которого приводит к быстрому заживлению. Эрозии и яз- вы при пузырчатке, многоформной эритеме бывают множественными, характеризуются предшествующи- ми пузырными высыпаниями, не имеют уплотнения в основании. Одиночные афты, имея внешнее сходство с сифилитическими эро- зиями, тем не менее отличаются четким воспалительным венчиком вокруг налета, болезненностью, склонностью к рецидивированию, отсутствием инфильтрата в основа- нии БТ в соскобе со дна афты. Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения проявляется че- рез 6–8 нед как свежий вторичный, а затем рецидивы его могут повто- ряться 3–5 лет и более, продолжаясь 1,5–2 мес и характеризуясь более или менее обильными высыпания- ми. Характерной особенностью све- жего вторичного сифилиса являет- ся обильная сыпь в виде розеол, па- пул, реже – пустул на фоне остаточ- ных явлений первичного периода (твердый шанкр, полиаденит). Из- любленная локализация на коже – половые органы, ягодицы, ладон- ные и подошвенные поверхности. Около 50% больных имеют высы- пания в ПР, причем нередко это единственная локализация элемен- тов поражения. Рецидивный сифилис отличается менее обильными проявлениями и отсутствием признаков первичного периода. Локализация элементов в ПР может быть единственным про- явлением заболевания. Розеолы на СО располагаются в задних отделах ротовой полости и Реклама Реклама Рис. 6. Сифилитические папулы на спинке языка (картина «скошенного луга»). Рис. 7. Очаг гиперкератоза на слизи- стой щеки справа. Рис. 8. «Географический» язык. Рис. 9. Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе. DT стр. 9

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц