Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Russian Edition Современные технологии 19 взаимное расположение зуба и аль- веолярного гребня невозможно оценить без подобного поперечно- го среза, наличие которого позво- ляет избежать возможных ятроген- ных повреждений или осложнений, связанных с неправильным разме- щением имплантата. Очевидные преимущества ис- пользования ватного валика демон- стрирует и другой клинический слу- чай (рис. 10, a). На срезе четко видна область утраченного зуба (показана желтыми стрелками). Модель им- плантата размещена в пределах остаточной альвеолярной кости та- ким образом, что проекция аба- тмента (оранжевого цвета) накла- дывается на изображение рентгено- контрастного маркера, с помощью которого было определено пред- почтительное расположение зуба (желтый контур). Снимок позволяет определить толщину мягкой ткани с вестибулярной стороны альвеоляр- ного гребня (показана лиловой стрелкой), а также оценить форму самого гребня, имеющего сильный изгиб в области дна носовой пазухи (красная стрелка). Также виден рез- цовый канал (зеленая стрелка). Изображение с контуром импланта- та (зеленый) и виртуального зуба (желтый) позволяет весьма точно оценить участок предполагаемой имплантации, толщину мягких тка- ней (лиловая стрелка) и расположе- ние важных анатомических струк- тур (рис. 10, б). Так, на снимке хоро- шо видно, что апикальная часть им- плантата находится довольно близ- ко к резцовому каналу (показан зе- леной стрелкой). В идеале для обес- печения надлежащей поддержки мягких тканей следует предусмот- реть трансплантацию кости. Не- обходимо отметить, что изучение расположения модели имплантата без проекции абатмента не всегда позволяет обеспечить максималь- ный эстетический и функциональ- ный результат. Применение метода «lip-lift» в сочетании с компьютери- зированным планированием лече- ния помогает определить объем костного материала (желтый кон- тур), необходимого для устранения дефекта и достижения оптималь- ных результатов (рис. 11). Данный подход позволяет точно оценить размеры дефекта и решить, следует ли использовать для его заполнения ауто-, алло-, ксеногенный или же синтетический материал. Кроме то- го, изучение размера и формы пред- дверия рта помогает спланировать отслоение лоскута той или иной формы и расположение послабляю- щих разрезов для закрытия раны без натяжения после заполнения дефек- та/размещения мембраны. Вывод Совершенствование аппаратуры для КЛКТ привело к значительному расширению возможностей ис- пользования объемных изображе- ний. Разрешение и качество таких изображений заметно повысились благодаря появлению новых датчи- ков, графических процессоров, мощных компьютеров и сложных программных приложений. КЛКТ стала важным инструментом диаг- ностики и планирования лечения при установке имплантатов, аугмен- тации кости и многих других вме- шательствах. Включение новых функций и инструментов в про- граммы для работы с трехмерными изображениями позволило суще- ственно повысить качество и точ- ность диагностики. Помимо прочего к таким важным инструментам относятся: • библиотеки виртуальных моделей имплантатов; • библиотеки абатментов; • возможность сегментации изоб- ражений; • возможность отсечения отдель- ных слоев изображения; • функция «селективной прозрач- ности»; • функция расчета объема костного дефекта, подлежащего заполне- нию. Несмотря на все эти усовершен- ствования, в основном связанные с обработкой изображений, точ- ность диагностики можно заметно повысить и за счет определенных мер еще на стадии подготовки к сканированию. Применение рент- геноконтрастного шаблона помо- гает оценить соотношение между будущей реставрацией и костными структурами. Приведенные в на- стоящей статье клинические случаи демонстрируют важные принципы работы, позволяющие повысить точность диагностики. В тех ситуа- циях, когда клиницисту необходи- мо оценить биотип десны, толщину мягких тканей, вестибулярный кон- тур, толщину вестибулярной ком- пактной пластинки и расположе- ние имплантата/абатмента относи- тельно важных анатомических структур, размещение ватного ва- лика под губой перед сканировани- ем является простым и эффектив- ным решением. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Cone beam №1, 2015. Г Ге ен не ер ра ал ль ьн ны ый й с сп по он нс со ор р: : Рис. 8. Размещение ватного валика под губой позво- ляет отделить ее от зуба, корня и альвеолярного гребня (желтые стрелки) для лучшей визуализации преддверия рта (красная стрелка). Рис. 9, a. Модель имплантата с проекцией абатмен- та (зеленого цвета), расположенной параллельно клинической коронке, наглядно демонстрирует вы- сокую вероятность перфорации резцового канала. Рис. 9, б. Если план лечения предусматривает вин- товую фиксацию коронки, винтовое отверстие должно располагаться с небной (язычной) сторо- ны реставрации, что предполагает иное положе- ние имплантата. Рис. 10, a. Второй клинический случай также де- монстрирует очевидные преимущества размеще- ния ватного валика под верхней губой (желтые стрелки). Альвеолярная кость в области носовой пазухи изогнута вперед (красная стрелка), видна толщина мягких тканей (лиловая стрелка). Рис. 10, б. Изображение с контурами имплантата и виртуального зуба (зеленого и желтого цвета со- ответственно) позволяет точнее оценить распо- ложение имплантата и толщину мягких тканей (лиловая стрелка). Рис. 11. Метод «lip-lift» помогает оценить объем де- фекта, подлежащего заполнению для достижения оптимальных результатов (желтый контур). Доктор Скотт Д. Ганц (Scott D. Ganz) – руководит частной клиникой в г. Форт Ли (Нью-Джерси, США), специа- лизирующейся на ортопедии, челюст- но-лицевом протезировании и имплан- тологии. Он был президентом отделе- ния Американской коллегии ортопедов и Академии компьютеризированной имплантологии (CAI – Computer Aided Implantology Academy) в Нью-Джерси. Доктор Ганц читает лекции по хирурги- ческому и ортопедическому этапам им- плантологического лечения, а также яв- ляется автором многочисленных ста- тей, посвященных этим вопросам. Он считается одним из ведущих американ- ских экспертов по применению ком- пьютеров и интерактивного программ- ного обеспечения для диагностики и планирования лечения с использова- нием данных КТ и КЛКТ. Информация об авторе Реклама DT

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц