Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

имеют склонность к слиянию, при- давая участку поражения застойный медно-красный цвет – эритематоз- ная ангина. Возможны ощущения дискомфорта в силу инфильтрации мягких тканей. Папулезные высыпания на слизи- стой обнаруживаются наиболее ча- сто. Излюбленная локализация – миндалины, небные дужки, щеки (по линии смыкания зубов), язык. Крас- ного цвета папулы вначале неболь- ших размеров, затем разрастаются до нескольких миллиметров и по- крываются своеобразным сероватым налетом (рис. 5). После поскаблива- ния шпателем обнажается эрозия мя- со-красного цвета. Папулы про- являют склонность к самопроиз- вольному эрозированию. Присоеди- нение вторичной инфекции приво- дит к появлению болезненности. При наличии разных стадий раз- вития папул определяется ложный полиморфизм, что затрудняет диаг- ностику заболеваний. Характерную картину сифилити- ческие папулы приобретают при их локализации на спинке языка. Атро- фия нитевидных сосочков формиру- ет картину «скошенного луга» – четко ограниченные овальные участки с гладкой поверхностью (рис. 6). Пусту- лезные высыпания могут появляться на миндалине, мягком небе. Они бы- стро распадаются и приводят к глубо- кому изъязвлению мягких тканей. Вторичный сифилис остается вы- сококонтагиозным на всем протя- жении заболевания, в том числе в периоды ремиссий. При наличии элементов поражения БТ легко об- наруживается в соскобе с поверхно- сти. Серологические реакции бы- вают положительны. В типичных случаях клиническая диагностика базируется на характер- ных элементах поражения с обяза- тельным подтверждением результа- тами лабораторных исследований. Высыпания при вторичном сифили- се необходимо дифференцировать с лекарственными поражениями, ко- торые, как правило, отличаются ост- рым началом, возможны повышение температуры, чувство жжения. Область высыпаний захватывает об- ширную площадь, на гиперемиро- ванном отечном основании по- являются пузырьки, быстро превра- щающиеся в эрозии. Исключение ал- лергена скоро приводит к обратному развитию очагов поражения. Банальная микробная ангина, в отличие от сифилитической, сопро- вождается болезненностью, отеч- ностью миндалин и нарушениями общего состояния организма, в том числе повышением температуры. Папулы при красном плоском ли- шае, в отличие от сифилиса, не сни- маются поскабливанием и про- являют четкую тенденцию к группи- рованию в виде кружев со своей из- любленной локализацией на щеках по линии смыкания зубов, в ретро- молярной области, на боковых по- верхностях языка (рис. 7). Бляшки при лейкоплакии крупнее, редко имеют четкую округлую форму, как сифилитические, напоминают па- пиросную бумагу, при поскаблива- нии не снимаются. При кандидозных поражениях СО налет обычно снимается без об- разования эрозивной поверхности. Бляшки на языке при сифилисе проявляют сходство с дескваматив- ным глосситом. «Географический» язык характеризуется наличием красного цвета очагов с белым вен- чиком по периферии и склон- ностью к миграции этих участков без атрофии нитевидных сосочков и образования плотных инфильтра- тов, как при сифилисе (рис. 8). Дифференциальная диагностика с пузырчаткой основана на обнару- жении обрывков пузыря, положи- тельного симптома Никольского, наличии в мазках-отпечатках спе- цифических клеток Тцанка, не ха- рактерных для сифилиса. При многоформной экссудатив- ной эритеме на фоне острого нача- ла заболевания проявляется истин- ный полиморфизм высыпаний, определяются обрывки эпителия на месте пузырей, что позволяет отли- чить ее от сифилиса. В ряде случаев вторичный сифи- лис приобретает своеобразное течение, резко затрудняющее диаг- ностику заболевания. Нами консуль- тировался пациент, который дли- тельное время наблюдался по пово- ду лейкоплакии. Была сделана био- псия участка поражения. При осмотре на СО обнаруживались три отдельных очага гиперкератоза с разной картиной и локализацией на щеке справа, нижней губе и боковой поверхности языка. Причем один из элементов поражения приобрел веррукозную форму. На спине меж- ду лопатками имелась мелкая папу- лезная сыпь. Серологически был подтвержден вторичный рецидив- ный сифилис. Другая пациентка длительно лечилась по поводу вирусного сто- матита. После консультации и серо- логических исследований был уста- новлен диагноз – сифилис, вторич- ная стадия. Бляшки на языке в виде картины «скошенного луга» мы наблюдали у двух молодых женщин 30–35 лет, направленных с диагнозом «вирус- ный стоматит». Овальной формы очаги поражения с атрофирован- ными нитевидными сосочками и хрящевидной плотностью при зон- дировании тупым инструментом позволили заподозрить вторичный сифилис (см. рис. 6). Третичный период сифилиса раз- вивается при отсутствии лечения через 4–6 лет от начала заболева- ния, продолжается годами (десяти- летиями). Элементы поражения, представленные бугорками, узлами, приводят к тяжелым деструктивным процессам в разных органах и тка- нях. При этом трепонемы в очагах поражения не обнаруживаются, поэ- тому высыпания при третичном си- филисе не опасны для окружающих. Третичный сифилис может проте- кать активно (манифестная форма) или скрыто. Высыпания при третич- ном сифилисе бывают сгруппирова- ны, поражая кости, внутренние орга- ны, нервную систему (спинная су- хотка, прогрессирующий паралич). Russian Edition Клиническая практика 11 Рис. 10. Бочкообразной формы резцы с полулунной вырезкой в области режу- щего края при врожденном сифилисе. DT стр. 12

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц