Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Russian Edition Современные технологии 5 ности имплантата от бактериаль- ной биопленки (II этап). За счет оптимальной настройки параметров и благодаря длине вол- ны лазера Er:YAG исключаются риск термического повреждения чрезвы- чайно хрупкой кости вокруг им- плантата, а также существенное из- менение его поверхности, что яв- ляется частым осложнением при ис- пользовании других лазеров. Воз- действие энергии лазера на поверх- ность имплантата зависит от плот- ности энергии, мощности и продол- жительности импульса. К выбору этих параметров следует подходить со всей необходимой тщатель- ностью – их снижение увеличивает длительность процедуры, но повы- шает ее безопасность для импланта- та и его успешной остеоинтеграции. Также в случае слабого периимплан- тита возможно консервативное применение лазера Er:YAG. Клинический случай В данном клиническом случае бы- ла запланирована установка съем- ного протеза с двумя шаровыми ат- тачментами. По требованию паци- ента имплантаты нагрузили сразу после их установки, что, наиболее вероятно, и явилось причиной ре- зорбции кости вокруг имплантата на нижней челюсти справа (рис. 5). Обеспечили прямой доступ к участ- ку, с помощью лазера Er:YAG удали- ли грануляционную ткань и дезин- фицировали поверхность имплан- тата, затем провели бактерицидную обработку и биостимуляцию с по- мощью лазера Nd:YAG (рис. 6). Кост- ный дефект заполнили синтетиче- ским заменителем кости. Через 3 года, в течение которых велось наблюдение, показавшее хо- рошее заживление тканей (рис. 7), пациент захотел заменить имею- щиеся протезы несъемными орто- педическими конструкциями; с этой целью на обеих челюстях уста- новили дополнительные импланта- ты. На рис. 8 представлена рентге- нограмма, сделанная через 5 лет после лечения периимплантита. Еще через год были установлены два дополнительных имплантата. В подобных случаях применение лазеров дает ряд преимуществ. Одним из них является отсутствие риска механических, химических или любых других повреждений ко- сти и имплантата при удалении гра- нуляционной ткани вокруг послед- него. Помимо безопасности оба ла- зера отличаются тем, что способ- ствуют заживлению за счет эффек- тивного снижения количества бак- терий и биостимуляции ткани. Во избежание термического повреж- дения поверхности имплантата устанавливают меньшую продол- жительность импульсов и более низкий уровень энергии, ограничи- вая таким образом величину пико- вой мощности. С помощью корот- ких импульсов при более высокой пиковой мощности (т.е. большей энергии) на поверхности кости можно сформировать точечные участки кровотечения, способ- ствующие лучшему заживлению при аугментации. Способность излучения лазера Nd:YAG проникать внутрь кости по- могает обеспечить эффективное уничтожение бактерий и биостиму- ляцию ткани. Прямого контакта ла- зера Nd:YAG и поверхности имплан- тата следует избегать, поскольку ти- тан отличается высокой поглощаю- щей способностью, что может при- вести к его значительному нагреву. Не менее важно использовать мощ- ный отсос и быстро перемещать на- конечник лазера подметающими движениями, чтобы избежать повы- шения температуры обрабатывае- мого участка. Слишком сильное кровотечение может препятство- вать проникновению излучения ла- зера Nd:YAG вглубь ткани. Также с помощью лазера Nd:YAG можно об- рабатывать разрез, вестибулярную и небную (язычную) стороны хирур- гического участка после ушивания раны. Кроме того, этот лазер приме- няют и для наружного воздействия на полость рта; такая лазерная про- цедура, проводимая через день, спо- собствует более быстрому заживле- нию, уменьшению боли и отечно- сти. От редакции Статья впервые была опубликова- на в журнале Laser №1, 2015. Реклама Dr Ilay Maden PhD Seesaw Dental Education UK 20 Halifax Road, 3 Boothroyds WF13 2NE, UK (Великобритания) ilaymaden@gmail.com Контактная информация Рис. 7, a. Рентгенограмма, сделанная через 3 года после лечения. Рис. 7, б. Увеличенный фрагмент рент- генограммы, сделанной через 3 года. Рис. 8, a. Рентгенограмма, сделанная через 5 лет после лечения. Рис. 8, б. Клиническая картина через 5 лет после лечения. DT

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц