Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Характерно поражение СО, при- чем ПР при третичном периоде мо- жет быть единственным очагом ло- кализации. Наиболее свойственно появление элемента, который носит название гумма, на мягком и твердом небе, языке в виде небольшого, без- болезненного узла, постепенно уве- личивающегося и уплотняющегося. Поверхность узла гладкая, застойно- красного цвета. Через 1–2 мес гумма вскрывается, отторгается стержень и образуется язва кратерообразной формы с грануляциями на дне. Зажи- вает язва путем рубцевания. Обшир- ность и глубина процесса обусловли- вают деформацию тканей. Локализация гуммы на языке вы- зывает склерозирующий глоссит (рис. 9). Поражение носит подобное название, поскольку образующиеся на месте диффузной инфильтрации грубые рубцы приводят к атрофии и деформации языка. На бугристой по- верхности могут развиваться трещи- ны, трофические язвы, в глубине тка- ней – гуммы. Вовлечение в гуммозный процесс твердого неба приводит к разруше- нию костных структур и формирова- нию перфорационного отверстия между ПР и полостью носа. Гуммы, расположенные в области язычка и мягкого неба, быстро распадаются, также с образованием дефекта тка- ней и деформацией их вследствие рубцевания. Значительно реже на СО может развиваться бугорковый сифилид в виде обширных инфильтратов (иногда отдельных бугорков). Бу- горки имеют красно-коричневый цвет, плотную консистенцию, бы- стро изъязвляются с последующим рубцеванием. Повторных высыпа- ний на рубцах не бывает, что отли- чает их от изменений при туберку- лезном процессе. Дифференцировать третичный сифилис необходимо с твердым шанкром, туберкулезными пораже- ниями СО, раковой язвой. В основе установления диагноза, кроме клинических отличий, лежат специфические исследования: бакте- риологические, серологические, ци- тологические. Сифилис подтвержда- ется положительными РИФ и РИБТ. Поскольку серологические реакции бывают положительными у 70% боль- ных, то проведение исследований РИФ и РИБТ – обязательно. Эти реак- ции положительны во всех случаях. Попадание БТ от беременной жен- щины через плаценту в организм плода приводит к развитию врож- денного сифилиса, который про- является в форме раннего, позднего и скрытого процесса. При раннем врожденном сифили- се обилие высыпаний, поражение, кроме кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, нервной и костно-мышечной системы форми- руют сложную клиническую картину. Необходимо помнить о высокой контагиозности заболевания, по- скольку элементы поражения содер- жат большое количество БТ. На СО может появляться эриматозная и па- пулезная сыпь со склонностью к эро- зированию и излюбленной локали- зацией на языке, щеках, губах, в зад- них отделах ротовой полости. Ха- рактерным признаком является ин- фильтрация губ с мокнутием, воз- никновением трещин, корок. Затем образуются рубцы, особенно замет- ные в углах рта. Поздний врожденный сифилис сопровождается тяжелыми пораже- ниями органов и систем, что нередко приводит к инвалидизации. К досто- верным признакам врожденного си- филиса относят триаду Гетчинсона: изменение зубов (бочкообразной формы резцы с полулунной вырез- кой в области режущего края), пора- жение глаз (паренхиматозный кера- тит) и нарушение слуха (лабирин- тит); рис. 10. Элементы поражения, локализую- щиеся на СО, характерны для тре- тичного сифилиса – бугорковые или гуммозные высыпания с распадом тканей и последующим рубцевани- ем. Типичную картину при врожден- ном сифилисе представляют рубцы, начинающиеся на красной кайме губ и переходящие на кожу. Особенно хорошо заметны у детей и подро- стков в виде тонких полосок на крас- ной кайме. Такие рубцы рассматри- ваются как вероятный признак врож- денного сифилиса. Тактика врача-стоматолога при обнаружении на СОПР у ребенка или взрослого пациента элементов пора- жения в виде эритемы, папул, эрозий, язв, рубцов заключается в направле- нии больного для проведения иссле- дований крови и соскоба с поверх- ности очагов поражения в кожно-ве- нерологический диспансер. Терапия сифилиса осуществляется в специализированных учреждениях. Назначение препаратов, в том числе антибиотиков, приводит к исчезно- вению элементов поражения и на СОПР. Следует, однако, помнить, что незавершенное лечение способству- ет рецидивированию с высокой за- разностью заболевания. Именно поэ- тому санация ПР может осуществ- ляться лишь при отсутствии положи- тельных серологических реакций. При острой боли оказывается огра- ниченный объем стоматологической помощи с отсроченным завершени- ем терапии. Если пациент проходит курс антибиотикотерапии, он стано- вится не заразным, поскольку БТ не определяется на поверхности эле- ментов поражения. Стоматологиче- ские вмешательства могут произво- диться по серьезным показаниям. Присоединение вторичной ин- фекции при наличии сифилитиче- ских элементов поражения в ПР вы- зывает болезненность, отек и другие признаки банального воспаления. В таких случаях требуется симптома- тическое местное лечение, которое проводится врачом-стоматологом, работающим в специализированном диспансере. В ряде случаев возникает необхо- димость пластических операций на твердом и мягком небе после пере- несенного третичного и врожденно- го позднего сифилиса. Такие вмеша- тельства проводятся после снятия больного с учета (через 5 лет после завершения терапии сифилиса и контроля специфических серологи- ческих реакций). Предупреждение заражения сифи- лисом на приеме у стоматолога обес- печивается соблюдением мероприя- тий, предусмотренных санитарно- гигиеническими нормами, в том числе использованием защитных средств (для врача) и стерилизацией инструментов (для пациента). Литература 1. Банченко Г.В., Рабинович И.М. Сифилис и его проявления в полости рта. Клини- ка, диагностика, лечение. Медицинское информационное агенство, 2002. 2. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василен- ко Т.И. Сифилис. Феномен, эволюция, но- вации. М.: БИНОМ, 2010. 3. Панкратов О.В., Панкратов В.Г. Совре- менные возможности лабораторной диагностики сифилиса и трактовка результатов исследования. Мед. ново- сти. 2006; 12: 35–9. 4. Wenhai L. Detection of Treponema palli- dum in skin lesions of secondary syphilis and characterization of the inflammatory infilt- rate. Dermatology 2004; 208 (2): 94–7. 5. Лукьянов А.М.., Панкратов В.Г. Клинико- иммунологические аспекты серологиче- ской резистентности после лечения си- филиса. Здравоохранение Республики Беларусь. 2000; 6: 50–1. 6. Woznicova V. Contradictory results of pas- sive hemagglutination and immunoenzyme tests in the determination of specific immu- noglobulin G in the serodiagnosis of lues. Cas Lek Cesk 2002; 141 (5): 152–5. 7. Zeltser R, Kurban AK. Syphilis. Clin Derma- tol 2004; 22 (6): 461–8. 8. Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. 2-е изд. М.: Меди- цинская литература, 2007. Russian Edition Достижение индустрии 12 Луцкая Ирина Константиновна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапевтической стоматологии ГУО БелМАПО. Е-mail: lutskaja@mail.ru Зиновенко Ольга Геннадьевна – канд. мед. наук, ассистент каф. терапевтической стоматологии ГУО БелМАПО. Информация об авторах DT стр. 11 Повышение требований, предъ- являемых пациентами к эстетике реставраций и качеству жизни, ве- дет к непрерывному совершенство- ванию имплантологии. Совместить удовлетворение этих высоких тре- бований с приемлемой стои- мостью лечения можно за счет из- готовления индивидуальных тита- новых абатментов в собственной лаборатории. Компания Amann Girrbach разработала Ceramill TI- Forms – титановые заготовки с гео- метрией соединительной части, со- ответствующей широкому спектру систем имплантатов. Абатменты, для создания которых раньше при- ходилось обращаться в крупные фрезеровальные центры, распола- гающие сложным производствен- ным оборудованием, теперь можно изготавливать с помощью устрой- ства Ceramill Motion 2 (5X) по тех- нологии поворотного фрезерова- ния с подачей воды. В отличие от традиционного фрезерования, при котором заго- товка остается неподвижной, так называемое поворотное фрезеро- вание подразумевает непрерывное вращение заготовки вокруг своей оси. Это обеспечивает чрезвычай- но точное и крайне равномерное удаление материала, благодаря че- му поверхность готового абатмен- та отличается особой гладкостью. Точность изготовления повышает- ся и за счет использования фикса- тора новой конструкции, который абсолютно надежно удерживает за- готовку в нужном положении и обеспечивает ее симметричное вращение. Точность и стабиль- ность положения заготовки отно- сительно оси вращения и фрезер- ной головки достигаются за счет фиксации заготовки с двух сторон; вибрации и шум при этом практи- чески сведены к нулю. Единожды проведенная прецизионная калиб- ровка, необходимая для синхрони- зации данных компьютерной мо- дели и положения заготовки в фик- саторе, гарантирует точность дли- ны, угла наклона и расположения соединительной части готового индивидуального абатмента. Благо- даря тому, что заготовка устанавли- вается в фиксатор противополож- ной по отношению к соединитель- ной части стороной, эта соедини- тельная часть не подвергается в процессе фрезерования ни нагруз- кам, ни деформациям, которые могли бы нарушить ее геометрию, полностью соответствующую кон- струкции шейки имплантата. Это полноценное решение для изготов- ления высококачественных аба- тментов обеспечивает заметную экономию, причем не только вре- мени. Реклама Заготовки Ceramill TI-Forms: изготовление индивидуальных монолитных титановых абатментов с помощью устройства Ceramill Motion 2 непосредственно в клинике DT DT

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц