Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Russian Edition Клинический случай 8 Болевой симптом является одним из ведущих признаков воспаления в организме, что относится и к че- люстно-лицевой области. В одних случаях он бывает выражен слабее, например, при кариесе, в других – более значительно (пульпит, перио- донтит). Яркие проявления свой- ственны для гнойных процессов, тя- желой травмы, обширных опера- тивных вмешательств. Выбор обезболивающих и проти- вовоспалительных препаратов за- висит от причины и степени выра- женности воспалительной реакции. Так, местная анестезия обеспечива- ет хороший эффект при заболева- ниях зубов и не требует использова- ния других лекарственных средств. Поражение окружающих тканей диктует дополнительное назначе- ние медикаментозного лечения. При этом наиболее ответственным является выбор терапевтических средств и методов с применением сильнодействующих препаратов со- четанного действия, обеспечиваю- щих обезболивающий и противо- воспалительный эффект. В первую очередь это относится к группе не- стероидных противовоспалитель- ных препаратов (НПВП). НПВП мо- гут угнетать воспаление на разных уровнях: тормозят образование и освобождение медиаторов воспале- ния, пролиферацию клеток в очаге воспаления, подавляют экссудацию, разобщают окислительное фосфо- рилирование, понижают сосудисто- тканевую проницаемость, ингиби- руют активность протеаз, воздей- ствуют на гипофиз-адреналовую си- стему и др. Противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирую- щее действие разных групп НПВП выражено в различной степени. Так- же препараты значительно отли- чаются воздействием на организм и эффективностью в той или иной клинической ситуации. В отличие от наркотических анальгетиков они не угнетают дыхательный центр, не вызывают эйфорию и лекарствен- ную зависимость, не обладают спаз- могенным действием. Для предупреждения и купирова- ния болевого синдрома (БС) после травматичных оперативных вмеша- тельств в челюстно-лицевой обла- сти целесообразно применять анальгетики для парентерального введения. К таким средствам отно- сится нестероидный препарат из группы производных пропионовой кислоты – Дексалгин® , действую- щим веществом которого является декскетопрофена трометамол – во- дорастворимая соль S-энантиомера кетопрофена. Дексалгин® оказывает аналгезирующее, противовоспали- тельное и жаропонижающее дей- ствие. Его механизм действия связан с ингибированием синтеза проста- гландинов на уровне циклооксиге- назы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2. В инъекционной форме препарат Дексалгин® показан для купирова- ния БС разного генеза (в том числе послеоперационные боли, боль при метастазах в кости, посттравматиче- ские боли, невралгии, зубная боль). Максимальная концентрация в сы- воротке (Сmах ) после внутримышеч- ного введения достигается в сред- нем через 20 минут. Продолжитель- ность анальгезирующего эффекта после введения в дозе 50 мг состав- ляет 4–8 ч. Рекомендуемая доза для взрослых: 50 мг каждые 8–12 ч. Содержимое одной ампулы (2 мл) медленно вво- дят глубоко внутримышечно либо внутривенно согласно инструкции к препарату. Следует помнить, что Дексалгин® предназначен для крат- косрочного (не более 2 дней) при- менения в период острого БС. В дальнейшем возможен перевод пациента на анальгетики, в частно- сти Дексалгин® , для приема внутрь. Клинический случай 1 Пациент В., 31 год. Диагноз: ради- кулярная киста верхней челюсти во фронтальном отделе. Под местной анестезией проведено удаление корней зубов 2.1, 2.2, отслоен слизи- сто-надкостничный лоскут, трепа- нирована кортикальная пластинка с сохранением межальвеолярной пе- регородки (рис. 1) и удалена обо- лочка радикулярной кисты. С целью профилактики БС пациенту был на- значен препарат Дексалгин® 2,0 мл внутримышечно. Парентеральное введение препа- рата связано с затруднением для па- циента приема пероральных средств после операции в полости рта. Выбор Дексалгина® обусловлен быстрым наступлением анальгези- рующего эффекта (через 30 мин после использования), который сов- падает с завершением действия предоперационной анестезии. Дли- тельность воздействия препарата в данном случае оказалась достаточ- ной и не требовала дополнительно- го назначения анальгетика. Клинический случай 2 Пациент Ш., 34 года. Диагноз: ра- дикулярная киста нижней челюсти слева в области зуба 3.6 (рис. 2, 3). Под местной анестезией проведе- но удаление зуба 3.6 с цистэктоми- ей. После операции у пациента раз- вился выраженный БС, больному был однократно назначен препа- рат Дексалгин® 2,0 мл внутримы- шечно. Выбор препарата обусловлен воз- можностью парентерального введе- ния, поскольку глотание таблетиро- ванных препаратов существенно за- труднено вследствие хирургическо- го вмешательства в челюстно-лице- вой области. Показаниями для вы- бора препарата явилась скорость наступления и длительность эффек- та анальгезии. В данном случае до- полнительного обезболивания не потребовалось. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологии в послеоперационном периоде Луцкая Ирина Константиновна, ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования Шевела Татьяна Леонидовна, УО Белорусский государственный медицинский университет Рис. 1. На верхней челюсти удалены зубы 2.1, 2.2, трепанирована корти- кальная пластинка с сохранением межальвеолярной перегородки, удале- на оболочка кисты. Рис. 3. В области зуба 3.6 на слизи- стой оболочке десны определяются свищ с гнойным отделяемым и выбу- хание кортикальной пластинки. Рис. 2. На дентальной рентгенограм- ме зуба 3.6 каналы запломбированы на 1/3 длины, в области верхушек корней определяется очаг деструк- ции костной ткани 1,0×1,0 см. Рис. 4. Нагноившаяся ушиблено-рва- ная рана нижней губы с дефектом мягких тканей. Рис. 5. Состояние после проведения хирургической обработки раны, на- ложены отдельные узловые швы с вве- дением резиновых дренажей. Рис. 6. Затрудненное прорезывание зуба 3.8. Рис. 7. Мелкое преддверие нижнего свода полости рта. Рис. 8. Проведено углубление преддве- рия полости рта методом встреч- ных треугольных лоскутов. AD

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц