Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Долгое время единственным спо- собом надежного и качественного устранения эстетических дефектов зубов как у юных, так и взрослых па- циентов считалась установка кера- мических виниров и коронок. Засилье керамики, наблюдаемое и по сей день, во многом обусловлено политикой стоматологических ком- паний, которые вкладывают значи- тельные средства в рекламу разра- ботанных ими материалов и техно- логий, но при этом не всегда заду- мываются о том, насколько их изде- лия соответствуют естественным принципам биомеханики. Однако эстетические критерии не могут и не должны преобладать над фундаментальными принципа- ми биомеханики естественного зуб- ного ряда; только так можно обеспе- чить, с одной стороны, долговеч- ность реставраций, а с другой – со- хранение витальности и целостно- сти зубов. Именно эти соображения заставляют добросовестного стома- толога считать прямые реставрации наиболее предпочтительным вари- антом устранения эстетических де- фектов, причем не только в случае молодых пациентов, но и вообще в любой клинической ситуации, ко- торая позволяет применять данный подход. Улучшение эстетических характе- ристик композитных материалов, в основе которого лежало стремле- ние как можно более точно вос- произвести вид естественных тка- ней зуба, привело и к тому, что пря- мые реставрации стали доступны для всех пациентов, поскольку их установка перестала быть прерога- тивой одаренных клиницистов, хо- рошо знакомых с изощренными ме- тодами послойного нанесения ма- териалов, слишком сложными для рядового терапевта. Так, за последние 10 лет было раз- работано сразу несколько систем, основанных на «концепции есте- ственной стратификации» и вклю- чающих только два материала (для имитации дентина и эмали) и соот- ветствующую шкалу оттенков для подбора цвета. Изменение клиниче- ских протоколов также следовало логичным путем упрощения и повы- шения надежности, что, безусловно, пошло на пользу стоматологии, по- стоянно испытывающей на себе влияние общей экономической си- туации. Кроме того, прямые рестав- рации из композитов уже успели продемонстрировать свою надеж- ность в средне- и долгосрочной перспективе. В настоящей статье представлены два клинических слу- чая, иллюстрирующих этот подход и эстетический потенциал систем композитных материалов, основан- ных на «концепции естественной стратификации». Клинический случай 1: закрытие трем Первый клинический случай де- монстрирует простую установку прямых реставраций для закрытия трем у молодого пациента, зубы ко- торого отличались темным оттен- ком дентина и демонстрировали признаки умеренного флюороза, особенно заметные на режущих краях резцов и рвущих буграх клы- ков (рис. 1). С учетом возраста паци- ента (15 лет) приняли решение от- казаться от лечения флюороза, ко- торое потребовало бы отбеливания зубов и было бы сопряжено с рис- ком возникновения чувствительно- сти (рис. 1–4). При лечении исполь- зовали коффердам, который позво- ляет обеспечить качество связи ком- позита и ткани зуба на проксималь- ных поверхностях и границе с дес- ной, а также повышает безопас- ность и удобство работы. Поверх- ность эмали подвергли только пес- коструйной обработке (с порошком оксида алюминия 25 мкм) и про- травливанию фосфорной кислотой (H3 PO4 35–37%) в течение 45–60 с. В качестве бондинга применяли многокомпонентную систему (Opti- Bond FL, Kerr), а реставрации со- стояли из двух слоев, имитирующих дентин и эмаль, и слоя оттеночного материала (система inspiro, Edel- weissDR). Сначала материал, имитирующий дентин (Body i3, inspiro), нанесли на дистальные поверхности резцов и мезиальную поверхность правого клыка верхней челюсти. С помощью полупрозрачного белого материала (Ice, inspiro) воспроизвели дисколо- риты, вызванные флюорозом, что способствовало естественному виду реставраций (рис. 5, 6). В заключе- ние нанесли слой материала, ими- тирующего эмаль (Skin White, in- spiro); на этом реставрация была за- кончена. В данном случае следовали «концепции естественной страти- фикации», подразумевающей нане- сение двух композитных материа- лов, имитирующих дентин и эмаль, для точного воссоздания оптиче- ских свойств естественных тканей (рис. 7–11). Клинический случай 2: обширные прямые реставрации для восстановления улыбки Несмотря на большую обшир- ность и сложность реставрации, данный клинический случай демон- стрирует тот же подход. В нашу кли- Адгезивная реставрация зубов без препарирования: альтернативный способ устранения эстетических дефектов Дидье Дичи, Швейцария Russian Edition Эстетическая стоматология 20 Реклама

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2016

Обзор страниц