Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клинический случай 25 Введение Слизистой кистой, или мукоцеле, называется заполненная слизью полость, которая может образовы- ваться в полости рта, околоносо- вых пазухах или слезных мешоч- ках. Для мукоцеле характерно скоп- ление жидкости или слизистого ве- щества, приводящее к образованию округлых, хорошо очерченных прозрачных поражений голубова- того оттенка и разного размера [1, 3, 5, 7]. Эти поражения обычно мяг- кие и податливые при пальпации. Слизистые кисты безболезненны, имеют тенденцию к повторному возникновению на том же месте. Этиологически большинство сли- зистых кист считаются вторичны- ми проявлениями травматических или обструктивных заболеваний, как правило, малых слюнных же- лез; наиболее часто они возникают на влажной слизистой оболочке нижней губы. Как правило, заболе- вание протекает бессимптомно, хотя некоторые пациенты испыты- вают дискомфорт, поскольку кисты могут затруднять речь, пережевы- вание пищи или глотание. Тем не менее в большинстве случаев кисты прорываются спонтанно либо в ре- зультате повреждения через не- сколько часов после возникнове- ния, при этом выделяется характер- ная вязкая слизистая жидкость. Это может создать обманчивое впечат- ление завершения заболевания, так как поражение уменьшается в раз- мере и исчезает. Однако после того как маленькое отверстие, через ко- торое выходила слизь, закрывается, секрет снова скапливается, и киста появляется вновь [5, 9, 15]. В случае хронической травматизации пора- жение может стать узелковым, ме- нее податливым при пальпации; в этом случае прорыв кисты затруд- няется. Лечение слизистой кисты предполагает традиционное хи- рургическое вмешательство, крио- терапию и, с недавних пор, воздей- ствие лазером. Положительные ре- зультаты были достигнуты при ис- пользовании углекислого лазера и диодного лазера высокой интен- сивности [8]. Цель настоящего ис- следования заключалась в оценке эффективности диодного лазера с длиной волны 980 нм при лечении слизистой кисты нижней губы, а также в сравнении результатов ре- зекции мукоцеле с помощью лазера и скальпеля. Пациенты и метод Лечению с помощью диодного лазера подверглись 10 пациентов (6 мужчин и 4 женщины) в возрас- те от 15 до 40 лет. Первичное кли- ническое обследование всех паци- ентов подразумевало изучение анамнеза, внешний осмотр и тща- тельное обследование полости рта. Дополнительный анализ крови и исследование реакции оседания эритроцитов позволили исклю- чить инфекционные заболевания. Собранные данные оценивали, ди- агностировали тип поражения (рис. 1). Все пациенты получали устную и письменную информа- цию о характере лазерного лече- ния и подписывали информиро- ванное согласие. Лечение прово- дили в период с января 2007 по ян- варь 2011 г. в отделении хирурги- ческой стоматологии Стоматоло- гической клиники при Универси- тете Тираны (Албания). Во всех клинических случаях использова- ли диодный лазер (Sirona, 980 нм, непрерывное излучение, оптово- локно 300 мкм, 4 Вт). Лечение про- водили с инфильтрационной ане- стезией, 1 см3 лидокаина 2%, пора- жение иссекали лазером. После ис- сечения операционное поле охлаждали в течение 2–5 мин с по- мощью кубика льда. Кровотечение отсутствовало, необходимости в наложении швов не было, продол- жительность процедуры составля- ла от 2 до 4 мин (рис. 2). Получен- ные образцы тканей фиксировали в 10% растворе формалина для последующего гистологического исследования с целью постановки окончательного диагноза. Хирур- гические раны заживали самостоя- тельно, вторичным натяжением (рис. 3). После лечения пациентам назначали только аналгезирующие препараты для приема в случае не- обходимости, без антибиотиков. Еще 10 слизистых кист подвергли иссечению с помощью скальпеля. Выполняли эллиптический разрез для полного вылущивания пораже- ния вместе с расположенной по- верх него слизистой и затронуты- ми железами. После прорыва ки- сты вмешательство осложнялось, поскольку исчезновение видимых границ поражения затрудняло его полное вылущивание. Раны ушива- ли. Контрольные осмотры прово- дили через 10 дней, 1 мес, 6 мес, 1 год и 3 года после вмешательства. Все поражения фотографировали на всех этапах лечения и заживле- ния. Результаты В исследовании приняли участие 20 пациентов (12 мужчин и 8 жен- щин), из них 6 человек в возрасте между 10 и 20 годами, 9 человек в возрасте между 20 и 30 годами, 3 человека в возврате от 30 до 40 лет и 2 человека – в возрасте от 40 до 50 лет. В большинстве случаев очевидные этиологические факто- ры отсутствовали. Диаметр кист варьировался от 1 до 3 см; никто из пациентов не жаловался на боль, и только 7 человек сообщили о дис- комфорте, связанном с накусыва- нием поражения. Сразу после ис- сечения операционное поле было бескровным во всех клинических случаях (рис. 4). Гистопатологиче- ское исследование подтвердило первичный диагноз. Через 1 нед после вмешательства всех пациен- тов обследовали на предмет боли или наличия отечности. Спустя 4 нед проверили ход за- живления всех хирургических ран. Пациенты, подвергшиеся лечению с помощью диодного лазера, сообщи- ли, что заживление идет хорошо, без дискомфорта, осложнений (рис. 4) или функциональных наруше- ний; в отличие от них, в группе «тра- диционной хирургии» было выявле- но 10 случаев образования рубцов и 4 случая повторного образования кист. В период от 6 мес до 1 года после вмешательства в первой груп- пе не было отмечено ни одного слу- чая повторного возникновения му- коцеле, тогда как во второй группе таких случаев было три. В обеих группах не было выявлено ни одно- го случая парестезии губы. Статистический анализ С помощью программы SPSS16 (Statical Package for Social Sciences) составили несколько перекрестных таблиц. Сопоставление групп про- водили по данным, представлен- ным в виде средних значений со стандартными отклонениями. На каждом этапе с помощью визуаль- ной аналоговой шкалы от 0 до 4 ре- гистрировали данные о боли, функ- циональных нарушениях, наличии отечности и повторных кист. Мак- симальный показатель для боли со- ставил 1 (слабая боль). В первой группе был выявлен всего один та- кой случай. Средний показатель со- ставил 0,625, стандартное отклоне- ние – 0,25. Также проверили воз- можную связь между болью и воз- растом. Перекрестную таблицу со- ставили по сводным данным клини- ческих случаев, а также по корреля- ции Пирсона для обеих процедур. В данном случае коэффициент кор- реляции Пирсона между болью, вы- званной лазерной процедурой, и возрастом пациента был отрица- тельным и составил -0,02, что, одна- ко, не имеет статистической значи- мости при 5% и 1% (p=0,943) [1]. Та- кая корреляция между двумя пере- менными показателями действи- тельно не является подлинно значимой при выбранном пороге значимости. При этом коэффици- ент корреляции Пирсона между бо- лью и возрастом в случае тради- ционного хирургического вмеша- тельства также был отрицательным, т.е. корреляция между этими двумя переменными отрицательная и так- же не обладает достаточной стати- стической значимостью при поро- ге значимости 5% и 1%. Обсуждение В рамках настоящего исследова- ния 52% поражений пришлись на пациентов мужского пола. Во всех Реклама Лечение слизистой кисты губы с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм Мерита Бардоши, Норберт Гуткнехт, Эсат Бардоши, Алькета Квафмолла, Эдит Ксаянка, Неада Хизенай Албания, Германия Рис. 1. Клинический диагноз. Рис. 2. Лечение лазером. DT стр. 26

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview