Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика20 разрушению насоса NA+ /K+ на обо- лочках клеток нервных волокон, что вызывает временную потерю проводимости нервных импульсов и, следовательно, аналгезию облу- ченной поверхности. Разумеется, использование минимальной эф- фективной энергии и мощности ла- зера при последующем лечении по- могает не обмануть доверие ребен- ка [14]. Лазер для работы с твердыми и мягкими тканями Высокая афинность к воде, основ- ному хромофору кариозных и мяг- ких тканей, делает этот лазер наибо- лее безопасным и простым инстру- ментом для проведения разных процедур на здоровых, деминерали- зованных и кариозных тканях зуба (эмали и дентине), а также на тканях десны. При настройке лазера важно учи- тывать разное содержание воды в тканях, например, в эмали и денти- не, и разный состав временных и постоянных зубов (как недавно прорезавшихся, так и более зрелых) [16, 19]. Как известно, пульпарная ткань содержит большое количе- ство воды и легко испаряется лазе- ром Er:YAG, ввиду чего необходимо проявлять особую осторожность при препарировании глубоких по- лостей, расположенных близко к пульпарной камере (рис. 8–10) [20, 21]. C испарением и коагуляцией пульпы хорошо справляется лазер Er:YAG последнего поколения, кото- рый вызывает очень незначитель- ное повышение температуры остав- шейся пульпарной ткани, что важно для сохранения витальности пуль- пы во время ее коагуляции или пуль- потомии. Лазер LightWalker (2940 нм; Fotona, Любляна, Словения) при 5 или 10 мДж, 15 Гц, длительности импульса 300 мкс и 5–10-секундном расфокусированном воздействии эффективно обеспечивает коагуля- цию пульпы во время процедуры ее покрытия. Лазер Er:YAG позволяет легко проводить процедуры на мяг- ких тканях и не вызывает их обугли- вания даже при высокой энергии (рис. 1–7). Применение водяного охлажде- ния и возможность модулирования продолжительности импульса поз- воляет увеличивать или уменьшать тепловое взаимодействие при раз- ных процедурах (тепловое взаимо- действие усиливается при подаче меньшего количества воды, и на- оборот). Для гингивэктомии или френэктомии требуется большая продолжительность импульса (300–600 мкс), чем для препариро- вания полости (50–60 мс), а также другой уровень энергии. При обра- ботке нескольких тканей в рамках одного вмешательства, например, костной ткани и мягкой ткани дес- ны при френэктомии или обнаже- нии ретинированного зуба, важно своевременно менять настройки ла- зера в соответствии с типом ткани. Вывод Лазеры продемонстрировали свою эффективность и безопас- ность в детской стоматологии. В частности, лазер Er:YAG позволяет проводить инновационные, мини- мально инвазивные стоматологиче- ские процедуры, хорошо восприни- маемые детьми. Перед тем как начать применять лазер в клинической практике, важ- но изучить физические характери- стики лазерного излучения с разной длиной волны и его взаимодействие с живыми тканями: это позволит ис- пользовать все преимущества дан- ной технологии в работе с малень- кими пациентами. Ввиду этого на- стоятельно рекомендуется не пожа- леть времени и средств на соответ- ствующее обучение и подготовку. От редакции: статья впервые была опубликована в журнале LASER №1,2014. Рис. 3. Типичная картина заживления вторичным натя- жением через неделю после вмешательства. Рис. 4. Полное стабильное заживление уздечки губы и фор- мирование нового прикрепления у переходной складки дес- ны через год после френэктомии. Рис. 5. Кариес апроксимальной по- верхности временного моляра ниж- ней челюсти у пациента 6 лет. С по- мощью лазера Er:YAG LightWalker уда- лили кариозные поражения и крае- вую десну (для обнажения здоровой ткани). Рис. 6. Клиническая картина после препарирования полости и гингивэк- томии: обратите внимание на от- сутствие кровотечения и термиче- ского повреждения мягкой ткани. Рис. 7. Готовая реставрация. Рис. 8. Неосложненное повреждение эмали и дентина у па- циента 10 лет. Рис. 9. Для очищения, дезинфекции и препарирования зуба использовали лазер Er:YAG LightWalker. Рис. 10. Сломанный центральный резец: а – до; б – после очищения и препарирования с помощью эрбиевого лазера. Dr Giovanni Olivi Профессор лазерной детской стомато- логии, Университет Генуи SIOI – Итальянское общество детской стоматологии SIE – Итальянское общество эндодон- тии AIOM– Итальянская академия микро- скопической стоматологии Частная практика: InLaser (Рим) Современный центр эстетической и ла- зерной стоматологии Piazza F. Cucchi, 3 00152 Тел.: +39 065815190 olivilaser@gmail.com www.inlaser.it Контактная информация Таблица 1. Хирургические и клинические преимущества лазеров в рестав- рационной стоматологии Хирургические преимущества Комфорт: отсутствие контакта – отсутствие вибрации/шума Безопасность: отсутствие вращающихся или режущих инструментов Безболезненность: меньшая или нулевая необходимость в местной анестезии Подход: большая дисциплинированность пациентов Клинические преимущества Минимальная инвазивность: Селективное удаление кариозных тканей Обеззараживающее воздействие на глубокие кариозные поражения Микроретенционная поверхность: Чистая поверхность Меньшее повышение температуры пульпы и периодонтальной связки во время облучения Прямое покрытие пульпы: Коагуляция/бактерицидное воздействие Обработка мягких тканей: Обнажение поддесневых областей зуба в ходе препарирования полостей Таблица 2. Хирургические и клинические преимущества лазеров при лече- нии мягких тканей Хирургические преимущества Комфорт: бесконтактный режим Безопасность: отсутствие режущих инструментов Безболезненность: меньшая или нулевая необходимость в местной анестезии Подход: большая дисциплинированность пациентов Клинические преимущества Минимальная инвазивность: Селективное удаление фиброзной и/или воспаленной ткани Обеззараживание хирургического поля Коагулирующее воздействие лазеров ближнего инфракрасного спектра Отсутствие повышения температуры при использовании лазеров среднего ин- фракрасного спектра Заживление мягких тканей: комфортный послеоперационный период Таблица 3. Спектр применения лазеров в детской стоматологии Лечение твердых тканей Профилактика: лазерная герметизация фиссур, лечение моляро-резцовой гипо- минерализации Реставрация: удаление кариозных поражений и препарирование полостей Эндодонтия: лазерное покрытие пульпы, пульпотомия и пульпэктомия; очищение и обеззараживание корневых каналов Лечение мягких тканей Патологии полости рта: гиперплазия десны, фиброзная гиперплазия, фиброма, эпулис, слизистая киста, киста прорезывания, фолликулярная киста, извлечение инородных тел. Ортодонтия: обнажение ретинированных зубов, удаление «капюшона» дисталь- ных моляров, контурирование десны, восстановление прикрепления, снятие ке- рамических брекетов Пародонтология: контурирование десны, пластика или иссечение уздечки губы, пластика уздечки языка Лечение стоматологических травм Травмы твердых тканей и пульпы Травма тканей пародонта Применение лазера низкой мощности Боли в височно-нижнечелюстном суставе, боли при ортодонтическом лечении; Спазм и контрактура мышц; Ускорение ортодонтического перемещения зубов; Герпес, афтозные язвы или язвы, связанные с ортодонтическим лечением; Травмы зубов а б DT стр. 19 DT Piazza F. Cucchi, 300152 Тел.: +39065815190

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview