Dental Tribune Russian Edition

Введение Забота о стоматологическом здо- ровье маленьких пациентов – не- легкая, но исключительно почетная задача. Положительный опыт обще- ния ребенка со стоматологом ведет к долговременным доверительным отношениям между ними. Сочета- ние опыта, знаний и самых совре- менных методов диагностики и лечения позволяет заложить проч- ный фундамент будущего стомато- логического здоровья человека. Среди множества психологических, диагностических и терапевтиче- ских инноваций необходимо упо- мянуть лазеры. Сегодня лазерную технологию начинают успешно применять при лечении детей и подростков; она представляет собой альтернативу, временами допол- няющую, а зачастую и заменяющую традиционные методы. Лечение ла- зером твердых и мягких тканей представляет собой более удобное для пациентов и минимально инва- зивное вмешательство. Помимо чи- сто технологических достоинств, лазерная терапия обладает большим преимуществом с точки зрения пси- хологического воздействия на ре- бенка, которое может положитель- но сказаться на его отношении к стоматологическому лечению в бу- дущем. Вот несколько факторов, делаю- щих лазерную терапию предпочти- тельным методом лечения в детской стоматологии: • Минимальная инвазивность, точ- ное удаление кариозной ткани (с повышенным содержанием воды). • Большая безопасность ввиду от- сутствия вращающихся инстру- ментов (маленькие пациенты от- личаются непредсказуемостью по- ведения). • Большее удобство для пациента благодаря отсутствию вибрации и прямого контакта инструмента с тканями. • Большая приемлемость, поскольку во многих случаях лазер позво- ляет обойтись без местной анесте- зии. • Упрощение и убыстрение неболь- ших хирургических вмешательств на пародонте без применения скальпеля или наложения швов, а также с контролем кровоточиво- сти. • Предсказуемое и, как правило, не осложненное заживление вторич- ным натяжением. • Применение таких инновацион- ных технологий, как лазер, обыч- но встречает одобрение со сторо- ны родителей, которые рады дать своим детям возможность вос- пользоваться преимуществами ла- зерной процедуры. Последняя так- же оказывает положительное пси- хологическое воздействие на ре- бенка, который часто восприни- мает лазер как волшебный инстру- мент для «чистки зубов светом и водой». Все эти преимущества позволяют повысить дисциплинированность пациента. Они положительно влияют как на объективные факто- ры, воздействующие на восприятие боли (табл. 1, 2), так и на субъектив- ные факторы боли, повышая боле- вой порог (за счет анальгетическо- го эффекта) и порог тревожности (за счет снижения беспокойства и страха, связанных с личным или се- мейным негативным опытом кон- такта с «иглами, борами, скальпеля- ми и т.п.», т.е. влияния на когнитив- ное и эмоциональное состояние пациента) [1]. По этим причинам применение лазеров в детской стоматологии можно уверенно считать оправдан- ным, на что указывает ряд авторов, сообщающих о хорошей реакции пациентов при лечении твердых и мягких тканей [1, 3–13]. Клиническое применение лазеров Лазеры с разными длинами волн находят разнообразное примене- ние в стоматологии. Каждая длина волны имеет свои показания, свя- занные с определенным типом по- глощения излучения в тех или иных тканях. Лазеры с видимым и инфра- красным излучением по-разному взаимодействуют с разными хромо- форами (меланином, гемоглоби- ном, водой и гидроксиапатитом), содержащимися в разных тканях (слизистой оболочке, десне и тка- нях зуба), поэтому выбор лазера диктуется оптической афинностью его излучения и коэффициентом его абсорбции в тканях. Излучение видимого и ближнего инфракрасного электромагнитного спектра хорошо поглощается гемог- лобином и меланином; такие лазе- ры применяют для лечения патоло- гий мягких тканей. Излучение эр- биевых лазеров, относящееся к среднему инфракрасному спектру, поглощается водой десны и слизи- стой оболочки рта, а также водой вокруг гидроксиапатита, поэтому эти лазеры пригодны для лечения и мягких, и твердых тканей. Эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гра- нате (Er:YAG) имеет излучение с длиной волны 2940 нм, которое наиболее полно поглощается водой; из всех используемых в стоматоло- гии лазеров он является наиболее универсальным. Углекислые лазеры, относящиеся к дальней инфракрас- ной части спектра, имеют длину волны 9300 и 10 600 нм; их излуче- ние поглощается главным образом водой, содержащейся в десневой и слизистой ткани, ввиду чего они широко используются для иссече- ния и испарения мягких тканей. Важно подчеркнуть, что если в здо- ровой ткани десен и слизистой обо- лочки полости рта преобладает именно вода, то воспаленная и сосу- дистая ткань отличаются повышен- ным содержанием гемоглобина (крови). Если в распоряжении стоматоло- га имеется несколько лазеров, вы- бор следует делать, исходя из типа ткани, будь то слизистая, кератини- зированная и некератинизирован- ная десна или фиброзная ткань. Другие различия связаны с располо- жением, состоянием, степенью вас- куляризации и пигментации ткани, а также содержанием жидкости в ней, и могут быть классифицирова- ны как разные биотипы [14, 15]. Все излучения, поглощаемые водой или гемоглобином, также применяют для коагуляции, испарения и удале- ния пульпарной ткани (при лече- нии витальной и девитализирован- ной пульпы). Наиболее широкое применение в детской стоматоло- гии находит лазер Er:YAG, самый универсальный из стоматологиче- ских лазеров. Лазерная аналгезия: преимущество в детской стоматологии Среди множества преимуществ стоматологических лазеров не- обходимо упомянуть лазерную аналгезию, предоставляющую уни- кальные возможности для лечения детей младшего возраста с мини- мальным дискомфортом или во- обще без него. Предварительное облучение операционного поля ла- зером низкой энергии приводит к Russian Edition Тенденции и практика 19 В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г., 30 лет, с жалобами на наличие линейного де- фекта по средней линии нижней губы, со слов пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но волнует эсте- тическая проблема. Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около двух лет назад, когда пациент Г. рассмеялся. Образо- вавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старал- ся широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная эпителизация дефекта про- изошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4–5 раз в году дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологиче- скую клинику, где ему были назначены аппликации геля Камистад® . Под действием геля Камистад® неприятные ощущения прошли, что было обусловлено составом пре- парата: местный анестетик лидокаина гидрохлорид ока- зывает местноанестезирующее воздействие, снимает не- приятные и болевые ощущения. Входяший в состав геля КамистадR настой цветов ромашки оказывает противо- воспалительное, антисептическое и ранозаживляющее действие. Пациент Г. наносил препарат тонким слоем на область поражения, действие препарата начиналось че- рез несколько минут после применения. Врач рекомендо- вал наносить гель Камистад® несколько раз в день, как только возникают неприятные ощущения, комбинируя его эпителизирующей терапией (облепиховое масло, сол- косерил и др.). Сочетание геля Камистад® с эпителизи- рующими средствами было довольно эффективным лече- нием, однако дефект стал возникать все чаще, и пол- ностью красная кайма нижней губы практически никогда не приходила в норму. При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко- красного цвета, края приподняты, уплотнены (см. рису- нок). Вертикальный дефект начинается на слизистой обо- лочке нижней губы, проходит через линию Кляйна и красную кайму губы. Пальпаторно – губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное валикообразное уплотнение в области краев дефекта. Поставьте диагноз, предположите, что могло привести к развитию заболевания, наметьте план лечения. Спонсор рубрики – компания Stada Клиническая задача Ответ на клиническую задачу см. на стр. 24. Линейный дефект нижней губы, начинающийся на слизи- стой оболочке нижней губы, проходящий через линию Кляй- на и всю красную кайму. Эрбиевые лазеры в детской стоматологии Джованни Оливи, Маттео Оливи, Мария Даниэла Дженовезе Италия Рис. 1. Уздечка верхней губы с глубоким смещением деснево- го сосочка в небном направлении у пациента 9 лет. Рис. 2. Френэктомия с помощью лазера Er:YAG. DT стр. 20 волны 9300 и 10600 нм; их излуче-

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview