Dental Tribune Russian Edition

Административные аспекты дея- тельности стоматологических кли- ник становятся все более сложны- ми и требуют все больше времени на выполнение обязательных усло- вий сохранения лицензии. Порой эти процессы кажутся избыточны- ми, уводящими нас от практиче- ской работы; при наличии большо- го числа пациентов возникает со- блазн пренебречь теми или иными правилами. Тем не менее инфекционный контроль следует считать краеу- гольным камнем качественной сто- матологической помощи. Привер- женность высоким стандартам и стремление к безупречности клини- ческой работы теряют значение на фоне пренебрежения нормами ин- фекционного контроля. Несоблю- дение всех правил последнего по- вышает риск передачи заболеваний, что, безусловно, представляет опас- ность для пациентов. Значимость инфекционного контроля в стоматологической кли- нике переоценить невозможно. Хо- тя обеззараживание и стерилизация многоразовых инструментов сего- дня стали общепринятой практи- кой, необходимо обратить внима- ние на менее очевидные аспекты инфекционного контроля, которые также нацелены на сохранение здо- ровья наших пациентов. Сегодня все большее значение приобретают методы выявления потенциально инфицированных бактериями или вирусами пациентов, определение путей передачи этих бактерий и ви- русов в условиях медицинских уч- реждений и применение мер пред- осторожности в зависимости от этих способов передачи инфекций. В настоящее время микробные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья населения, и си- туация вряд ли улучшится в буду- щем. Первый глобальный доклад Всемирной организации здраво- охранения (ВОЗ) по антибиотико- резистентности был опубликован 30 апреля 2014 г. В нем отмечено, что сегодня резистентные микро- организмы чрезвычайно распро- странены и представляют собой серьезную проблему мирового здравоохранения. Стоматология не застрахована от этих опасностей. Полирезистентные бактерии пе- редаются главным образом либо при прямом контакте, либо опосре- дованно, через загрязненные по- верхности. В докладе ВОЗ перечис- лены наиболее опасные внутри- больничные полирезистентные микроорганизмы: это Staphylococ- cus aureus (MRSA – methicillin-resi- stant Staphylococcus aureus), Esche- richia coli и вырабатывающие карба- пенемазы грамотрицательные бак- терии (например, Klebsiella pneu- moniae). Практически все в стоматологи- ческой клинике может служить вме- стилищем и/или средством транс- портировки оппортунистических патогенных микроорганизмов: это и рабочие поверхности, и клавиату- ры компьютеров, и руки сотрудни- ков, и стоматологическое оборудо- вание. Например, поверхности иг- рают важную роль в появлении, вы- живании и распространении ин- фекций. Хорошо известно, что клиниче- ски значимые микроорганизмы, способные вызывать внутриболь- ничные инфекции, в условиях лю- бых медицинских учреждений со- храняются довольно долгое время. Вследствие этого они распростра- няются по всем таким учрежде- ниям, включая и стоматологиче- ские клиники, особенно в тех слу- чаях, когда сотрудники пренебре- гают выявлением пациентов-носи- телей полирезистентных микро- организмов, а также гигиеной рук и обеззараживанием или дезинфек- цией поверхностей. Вирусы из дыхательных путей (например, вирус гриппа) могут со- храняться на поверхностях в тече- ние нескольких дней, в то время как вирусы, передаваемые с кровью (например, вирус гепатита B и ВИЧ), – более одной недели. Виру- сы герпеса (например, простого герпеса типа 1 и типа 2), широко встречающиеся в стоматологиче- ских клиниках, могут сохраняться на любых поверхностях от не- скольких часов до 7 дней. Бактерии живут гораздо дольше. Большин- ство грамположительных бактерий (например, MRSA) может сохра- няться на сухих поверхностях ме- сяцами, а многие грамположитель- ные бактерии (например, E. coli и K. pneumoniae) выживают где угодно неделями и месяцами, становясь в отсутствии регулярной дезинфек- ции поверхностей постоянным ис- точником передачи инфекций. В отчете ВОЗ подчеркивается, что работники здравоохранения могут способствовать борьбе с антибио- тикорезистентностью за счет усиле- ния контроля и предотвращения инфекций. Каждый сотрудник сто- матологической клиники должен придерживаться стандартных про- цедур профилактики передачи мик- роорганизмов, к которым относятся гигиена рук, использование барьер- ной защиты, дезинфекция и стери- лизация инструментов, а также обеззараживание поверхностей. Ра- бочие поверхности стоматологиче- ского кабинета, находящиеся в за- грязненной зоне, необходимо очи- щать после каждого пациента с по- мощью нейтрального моющего средства, тогда как поверхности вне этой зоны подлежат очищению в конце каждого рабочего дня или при появлении видимых загрязне- ний. Сотрудники стоматологиче- ских клиник должны знать о риске передачи потенциально опасных микроорганизмов и обеспечивать надлежащее выполнение эффектив- ных процедур инфекционного контроля. Russian Edition26 Профилактика клинических случаях рост слизи- стых кист был медленным. При сбо- ре анамнеза некоторые пациенты сообщили о случайных травмах слизистой губы или о привычке по- сасывать ее. Диаметр бессимптом- ных кист варьировался от 0,2 до 2 см. Ряд авторов [1, 3, 5, 8, 9] рекомен- дует удалять с помощью скальпеля как пораженные, так и соседние же- лезы для предотвращения повтор- ного проявления мукоцеле. Особо тщательно следует избегать повреж- дения других желез или каналов ли- гатурной иглой, поскольку это мо- жет стать причиной повторного возникновения кисты. Общее время лечения с помощью лазера состав- ляло 3–5 мин, что соответствует данным литературы [2, 7, 12]. Тради- ционное хирургическое вмешатель- ство требует больше времени, по- скольку предполагает наложение швов после иссечения поражения, тогда как после лазерной процеду- ры заживление раны происходит вторичным натяжением вне зависи- мости от ее глубины. Тем не менее размер раны превышает размер ис- ходного поражения. Лазерная процедура является предпочтительной в случае детей и пожилых пациентов, плохо перено- сящих длительные хирургические вмешательства. При этом, согласно литературе, не наблюдается ни послеоперационного кровотече- ния, ни осложнений в ходе заживле- ния [15, 17, 20]; это подтверждает и данное исследование. При исполь- зовании диодного лазера с длиной волны 980 нм для лечения слизи- стых кист нами не было отмечено ни повторных кист, ни парестезии губы, ни возврата заболевания. Кро- ме того, авторы наблюдали ослож- нения в ходе заживления хирурги- ческих ран после традиционного вмешательства. К ним относились повторное появление кист, образо- вание рубцов и обострение заболе- вания, связанное с повреждением соседних слюнных желез скальпе- лем или лигатурной иглой. Другими преимуществами лазерной проце- дуры являются отсутствие крово- течения и высокая степень чистоты хирургического поля, которая обес- печивает меньшую отечность и боль в послеоперационный период. Кроме того, согласно литературе [14, 16–18, 19, 20], эти особенности лазерной процедуры также способ- ствуют образованию меньшего чис- ла миофибробластов, результатом чего является относительно мень- шее стягивание раны [12, 13]. Полу- ченные в рамках настоящего иссле- дования результаты – минимальные болевые ощущения и отечность – согласуются с наблюдениями дру- гих авторов [1, 3, 5, 7]. Пациентам, подвергшимся лечению с помощью лазера, не понадобились ни аналь- гетики, ни антибиотики, чего не- льзя сказать о пациентах из второй группы. Вывод Лазерная хирургия как метод лечения слизистой кисты отличает- ся определенными преимущества- ми. К ним относятся хорошая коагу- ляция, превосходная визуализация операционного поля и краткость процедуры, способствующая мини- мизации страха и беспокойства у пациентов во время вмешательства. Среди послеоперационных преиму- ществ следует назвать уменьшение вероятности повторного возникно- вения кисты и образования рубцов, т.е. лучший эстетический результат по сравнению с традиционным хи- рургическим методом. Таким обра- зом, лазерная процедура является предпочтительной не только для па- циента, но и для стоматолога. От редакции: список литерату- ры можно получить в издатель- стве. Статья впервые опубликова- на в журнале LASER №1, 2014. Dr Merita Bardhoshi University of Medicine Department of Oral Surgery Dibra Street 63 Tirana, Albania (Албания) Тел.: +335 5672042658 Факс: +335 542253675 meritabardhoshi@yahoo.com Контактная информация Рис. 3. Заживление вторичным натя- жением. Рис. 4. Сразу после иссечения кисты операционное поле было бескровным во всех клинических случаях. DT стр. 25 DT Профилактика появления резистентных микроорганизмов в стоматологии Шэрон Либерали, Австралия Доктор Шэрон Либерали (Sharon Liberali) – директор отделения для лиц с особыми потребностями стома- тологического госпиталя Аделаиды и член Комиссии по инфекционному контролю Австралийской стоматологи- ческой ассоциации. Связаться с ней можно по электронной почте: sharon.li- berali@health.sa.gov.au. Информация об авторе Объемное изображение бактерии MRSA (DTI/снимок любезно предоставлен Mic- hael Taylor). Практически все в стоматологической клинике может служить вместилищем и/или средством транспортировки оппортунистических патогенных микроорганизмов. DT Тел.: +3355672042658 Факс: +335542253675

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview