Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия14 На заре возникновения современ- ной эндодонтии существовало мно- жество концепций, стратегий и тех- ник для препарирования корневых каналов. Прорыв в области клинической эндодонтии произошел при перехо- де от использования длинной после- довательности инструментов из нер- жавеющей стали и нескольких раз- верток Gates Glidden к использова- нию никель-титановых инструмен- тов для препарирования корневых каналов. Независимо от используе- мых техник, цели механической об- работки корневых каналов были блистательно заданы почти 40 лет назад доктором H.Schilder [1]. При правильном алгоритме лечения ме- ханическая обработка корневых ка- налов должна соответствовать био- логическим целям препарирования каналов, трехмерной дезинфекции и обтурации (рис. 1, а–г). Препарирование корневых каналов никель-титановыми инструментами В 1988 г. Walia предложил нити- нол – никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов – который в 2–3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали, при- чем для тех же размеров инструмен- тов. Революционным результатом применения инструментов, изго- товленных из никель-титанового сплава, явилась возможность меха- нически обрабатывать искривлен- ные каналы, используя непрерыв- ное вращение [2]. I поколение I поколение никель-титановых инструментов имело пассивные ра- диальные режущие грани и фикси- рованную конусность 4 и 6% по всей длине активных лезвий [3]. Данное поколение требовало множество инструментов для достижения це- лей препарирования. Единственной самой важной конструктивной ха- рактеристикой I поколения никель- титановых вращающихся инстру- ментов были пассивные радиальные грани, которые позволяли инстру- менту оставаться центрированным в изгибе корневого канала в процес- се работы. II поколение Второе поколение никель-титано- вых вращающихся инструментов по- явилось на рынке в 2001 г. [4]. Основ- ное отличие этого поколения ин- струментов в том, что они имеют ак- тивные режущие грани, и требуется всего несколько инструментов для полноценного препарирования кор- невого канала. Во избежание образо- вания запирающего конуса и как следствие эффекта вкручивания, свя- занного с пассивными и активными никель-титановыми инструментами с заданной конусностью, компании EndoSequence (Brassler USA) и BioRa- Ce (FKG Dentaire) предлагают линей- ки инструментов с чередующимися контактными точками [5]. И хотя эта характеристика при- звана уменьшать эффект запираю- щего конуса, данные линейки ин- струментов имеют фиксированную конусность в области активной ре- жущей части. Клинический прорыв произошел, когда на рынке появил- ся ProTaper (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имеющий множествен- ную увеличивающуюся и умень- шающуюся конусность на протяже- нии одного инструмента. Данная революционная форма с прогрес- сивно меняющейся конусностью ограничивает режущее действие каждого инструмента до определен- ного участка канала, что позволяет использовать более короткую последовательность инструментов для безопасного воспроизведения формы канала по Шильдеру (рис. 2) [6]. Однако избыточное внутреннее давление, особенно при использо- вании инструментов с фиксирован- ной конусностью, приводит к обра- зованию эффекта запирающего ко- нуса, эффекта вкручивания и избы- точного торка на вращающемся ин- струменте в процессе работы [7]. III поколение Совершенствование металлургии никель-титановых сплавов стало от- личительным признаком III поколе- ния инструментов для механиче- ской обработки корневых каналов. В 2007 г. производители сконцент- рировались на процессах нагрева и охлаждения сплавов для снижения циклической усталости и повыше- ния безопасности при работе ни- кель-титановыми инструментами в более искривленных корневых ка- налах [8]. Данное III поколение ни- кель-титановых инструментов от- личается значительным снижением циклической усталости и, соответ- ственно, перелома инструментов. IV поколение Еще одним прогрессивным движе- нием при препарировании канала является реципрокция, которую можно определить как любое повто- ряющееся возвратно-поступатель- ное движение или движение вверх- вниз. Данная технология была впер- вые представлена в конце 1950-х го- дов французским дантистом Blanc. На сегодняшний день M4 (SybronEn- do), Endo Express (Essential Dental Sy- stems) и Endo-Eze (Ultradent) – это примеры систем, где угол вращения инструмента по часовой стрелке ра- вен углу вращения инструмента про- тив часовой стрелки. Технология реципрокции неуклон- но развивалась, что привело к созда- нию IV поколения инструментов для препарирования корневых каналов. Данное поколение инструментов и технология реципрокции воплоти- лись в столь ожидаемом одном ин- струменте. Компания ReDent Nova (Henry Schein) представила самоадап- тирующийся инструмент (SAF). Безусловно, наиболее популяр- ной концепцией использования од- ного инструмента являются система WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Spe- cialties и Maillefer) и Reciproc (VDW). WaveOne сочетает в себе лучшие ди- зайнерские характеристики II и III поколения инструментов и реци- прокный мотор, который вращает любой инструмент туда-обратно на неодинаковые углы. Угол движения против часовой стрелки в 5 раз больше угла движения по часовой стрелке, причем он меньше предела эластичности инструмента. Спустя 3 цикла вращений против и по часо- вой стрелке инструмент сделает полный круг или оборот в 360Љ (рис. 3). Данное новое реципрокное движение позволяет инструменту легко продвигаться, эффективно ре- зать и результативно удалять опилки из корневого канала [10]. V поколение Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отли- чается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены (рис. 4). При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возни- кает механическая волна движения, которая перемещается по всей дли- не инструмента. Подобно прогрес- сирующей конусности любого ин- струмента ProTaper, смещенный центр тяжести еще больше миними- зирует трение между инструментом и дентином [11]. Также сходный ди- зайн улучшает извлечение опилок из канала и улучшает гибкость ак- тивной части инструмента ProTaper Next. Одним из таких инструментов является ProTaper Next. ProTaper Next В новой системе ProTaper Next – PTN (Dentsply Tulsa Dental Specialti- es) представлено 5 инструментов разной длины для препарирования корневых каналов, имеющих поряд- ковую маркировку X1, X2, X3, X4 и X5 (рис. 5). От 1 до 5 они имеют цве- товую кодировку – желтый, крас- ный, синий, двойная черная и двой- ная желтая полоски на рукоятке, что соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06 соответ- ственно. Перечисленная конусность не является фиксированной по всей рабочей части инструмента ProTa- per Next. Инструменты ProTaper Next пред- ставляют собой комбинацию 3 су- щественных конструктивных осо- бенностей, таких как увеличиваю- щаяся конусность на одном и том же инструменте, технология M-wire и сечение, смещенное от центра. В качестве примера возьмем инстру- мент ProTaper Next X1, он имеет центрированную массу и ось враще- ния на протяжении первых 3 мм длины, тогда как от 4–16 мм инстру- мент X1 имеет смещенное попереч- ное сечение. На протяжении от 1 до 11 мм инструмент X1 увеличивает свою конусность, стартуя на отмет- ке 4%, тогда как от 12–16 мм имеется понижающаяся конусность, чтобы улучшить гибкость инструмента и сохранить дентин корня во время процедуры препарирования корне- вого канала. Инструменты ProTaper Next ис- пользуются при скорости вращения 300 об/мин и торке от 2,0–5,2 Нсм. Однако авторы предпочитают торк 5,2 Нсм, поскольку данный уровень торка был признан безопасным, ес- ли клиницисты тщательно создают ковровую дорожку и используют осторожные выметающие движения кнаружи при прогрессивном препа- рировании корневых каналов [12]. В технике ProTaper Next все инстру- менты используются абсолютно одинаково, и последовательность использования всегда соответствует цветовой кодировке ISO и всегда одинакова, несмотря на длину, диа- метр или кривизну канала. Техника препарирования ProTaper Next Техника препарирования ProTa- per Next чрезвычайно безопасна, эффективна и проста при условии хорошей полости доступа и созда- ния ковровой дорожки. Как и при любой другой процедуре препари- рования корневого канала, большое внимание должно уделяться созда- нию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и фи- нишную обработку внутренних ак- сиальных стенок. Для устьевого до- ступа система ProTaper предлагает дополнительный инструмент под названием SX. Инструментом SX ра- ботают выметающими движениями наружу для предварительного рас- ширения устья, удаления треуголь- ников дентина, перемещения ко- ронковой порции канала от наруж- ной кривизны корня или создания более выраженной формы. Вероятно, наибольшим испыта- нием в эндодонтическом лечении являются нахождение, следование и предсказуемое сохранение формы корневого канала до апекса. Про- хождение и сохранение формы ка- нала с помощью тонких ручных ин- струментов требуют механической стратегии, опытного чувства рабо- ты, терпения и желания. Ручной ин- струмент небольшого размера пер- воначально используется для разве- дывания, расширения и сглажива- ния внутренних стенок канала. Как только корневой канал станет на всю длину проходимым с помощью ручного инструмента, можно ис- пользовать инструмент непрерыв- ного вращения для создания ковро- вой дорожки и расширения перво- начального просвета канала, чтобы подготовиться к формированию [13]. Для внесения ясности, канал подготовлен лишь тогда, когда он пуст и имеет подтвержденную глад- кую и воспроизводимую ковровую дорожку. Имея предположительную рабо- чую длину и в присутствии вязкого хелатирующего агента, внесите ин- струмент #10 file в корневой канал и посмотрите, насколько легко ин- струмент будет двигаться по направ- лению к верхушке корневого кана- ла. В более коротких широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введен на всю ра- бочую длину. Как только подтверди- лось, что инструмент #10 свободно двигается на всю рабочую длину, ковровая дорожка может быть до- полнительно расширена либо руч- ным инструментом #15 либо специ- ально предназначенными инстру- ментами, такими как PathFiles (Dent- sply Tulsa Dental Specialties). Создан- ная ковровая дорожка дает доста- точное пространство для начала ме- ханической обработки инструмен- том ProTaper Next X1. В иных случаях зубы, нуждающие- ся в эндодонтическом лечении, мо- гут иметь более длинные, узкие и более искривленные корневые ка- налы (рис. 6, а). В таких ситуациях инструмент #10 зачастую не прохо- дит на всю длину корневого канала. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08 в попытке незамедли- тельно достигнуть верхушечного отверстия. Просто и аккуратно по- работайте ручным инструментом #10 в пределах любого участка кор- невого канала, пока инструмент не будет полностью свободным. Ин- струменты ProTaper Next могут ис- пользоваться для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводи- мую ковровую дорожку. Несмотря на наличие ковровой дорожки и последовательности использования инструментов, конечной целью яв- ляются полное прохождение корне- вого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и про- верка апикальной проходимости (рис. 6, б). К безопасной работе с ка- налом можно приступать после проверки созданной ковровой до- рожки, когда инструмент #10 не за- липает на рабочей длине и может Препарирование корневых каналов Clifford J. Ruddle (DDS), Pierre Machtou (DDS), John D. West (DDS) Рис. 1. а б в г Рис. 2. Рис. 3. Рис. 4. Рис. 5.

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview