Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика12 Применение препарата Метрогил Дента® для устранения воспаления краевой десны после одонтопрепарирования М.К.Макеева, Ю.О.Парамонов ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Изготовление искусственных ко- ронок является широко распро- страненным методом коррекции эстетических и функциональных дефектов зубных рядов, и если ос- новным методом коррекции де- фектов зубных рядов становится изготовление мостовидных, бю- гельных и пластиночных протезов, то для коррекции эстетических па- раметров зубов изготавливают оди- ночные коронки. Мостовидные протезы считают- ся физиологическими, так как они равномерно перераспределяют на- грузку на опорные зубы. Однако встречающаяся перегрузка опор- ных зубов при уменьшении коли- чества опор или слишком протя- женная промежуточная часть мо- жет стать причиной развития или обострения воспалительных про- цессов пародонта. Воспаление краевой десны в области зуба, по- крытого искусственной коронкой, может быть связано еще и с трав- мой при проведении одонтопрепа- рирования и с глубоким введением ретракционной нити в десневую борозду или пародонтальный кар- ман. Как правило, воспалительный процесс поддерживается микро- флорой зубного налета, для кото- рой края коронки или промежу- точная часть мостовидного проте- за являются зоной ретенции. Не- полное удаление микробного на- лета приводит к развитию воспа- лительных процессов в пародонте и формированию пародонтальных карманов в области опорных зубов (рис. 1, а, б). Именно поэтому при проведении одонтопрепарирования очень важ- но стремиться к минимальному травмированию краевой десны. Профилактика осложнений одон- топрепарирования остается одним из наиболее актуальных вопросов ортопедической стоматологии. Основные повреждающие паро- донт факторы при одонтопрепари- ровании – механическая травма краевой десны, гипертермия и виб- рация. Все манипуляции при одонто- препарировании осуществляются под анестезией, именно поэтому травмирование тканей пародонта не вызывает немедленной реакции. Кроме травмы краевой десны бором в процессе препарирования причи- ной воспалительных изменений мо- жет стать процедура ретракции, именно поэтому при обработке дес- невого края необходимо выбирать такие ретракционные материалы и методики, которые сводили бы к ми- нимуму травму десны и потери высо- ты мягких тканей. Практика показы- вает, что так или иначе травма крае- вой десны в процессе препарирова- ния и ретракции неизбежна (рис. 2). Ретракция десны представляет со- бой процедуру по расширению зу- бодесневой бороздки или пародон- тального кармана и необходима для получения качественных двухслой- ных оттисков. В терапевтической стоматологии ретракцию выпол- няют при пломбировании полостей V класса (рис. 3) и изготовлении вы- соко эстетических прямых компо- зитных виниров. Хотя ретракцию десны реализуют в том числе для защиты краевой дес- ны от механической травмы, неред- ко сама процедура ретракции при- водит к травмированию пародонта. Наиболее распространена механи- ческая и химическая ретракция. При механической ретракции сме- щение тканей осуществляют с по- мощью физического воздействия, для чего используют ретракцион- ные нити, кольца без пропитки, си- ликоновые колпачки. Для правиль- ного введения ретракционной нити в зубодесневую борозду необходи- мо использовать специальные ин- струменты – пакеры, хотя даже их использование не гарантирует от механического повреждения зубо- десневого соединения при слишком сильном нажатии на инструмент. Попытки заменить механическую ретракцию химической оказались безуспешными, и в большинстве случаев сейчас применяют комби- нированную химико-механическую ретракцию. Для предотвращения развития воспалительных изменений крае- вой десны в области проведенного одонтопрепарирования рекомендо- вано применение препарата Метро- гил Дента® . Необходимость исполь- зования противомикробных препа- ратов обусловлена еще и тем, что после одонтопрепарирования и фиксации провизорных коронок качественная чистка зубов в этой области может быть болезненна, а присутствие патогенных микро- организмов ухудшит ситуацию и усугубит воспалительный процесс. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности препарата Метрогил Дента® для уменьшения воспаления краевой десны, связанной с ее травмой в процессе одонтопрепарирования и проведения ретракции. Материал и методика исследования В исследовании приняли участие 26 соматически здоровых пациен- тов (16 женщин и 10 мужчин) в воз- расте от 35 до 50 лет, которым были изготовлены мостовидные протезы и искусственные коронки (всего 64 зуба). Всем пациентам после завер- шения одонтопрепарирования и снятия оттиска проводили апплика- цию геля Метрогил Дента® , учиты- вая ведущую роль сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры в патогенезе воспалительных заболе- ваний пародонта. Эффективность геля Метрогил Дента® фирмы Uni- que Рharmaceutical Lаbоrаtories (Ин- дия) обусловлена наличием в его со- ставе двух антибактериальных ком- понентов: метронидазола и хлор- гексидина. Метронидазол на сего- дняшний день является «золотым стандартом» в лечении воспали- тельных заболеваний пародонта, вызываемых анаэробной микро- флорой, что и объясняет его высо- кую эффективность при использо- вании, в особенности в сочетании с хлоргексидином [1, 2]. Основной механизм действия метронидазола заключается в нарушении синтеза ДНК чувствительных к нему микро- организмов. Хлоргексидин – анти- септик широкого спектра, обладаю- щий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм гра- мотрицательных и грамположи- тельных микроорганизмов, а также дрожжей [3]. Нанесение геля рекомендовали как с оральной, так и с вестибуляр- ной сторон. Через 15 мин остатки геля удаляли, и фиксировали прови- зорную коронку, и вновь проводили аппликацию Метрогил Дента® , па- циентов просили воздерживаться от приема пищи в течение 40 мин. Для гигиенического ухода рекомен- довали мягкую зубную щетку и апроксимальные ершики соответ- ствующего размера. Аппликацию ге- ля Метрогил Дента® рекомендовали проводить в течение 3–5 дней дваж- ды, желательно – после чистки зу- бов. Если в течение этого времени проводили фиксацию постоянной коронки, то аппликации было реко- мендовано продолжать. На 3-й день осматривали пациентов и определя- ли гигиенический индекс OHI-S и десневой индекс Лоэ только для зу- бов, на которые были зафиксирова- ны коронки. При нормальном со- стоянии десны в соответствии с этим индексом присваивается код 0, при наличии легкого воспаления без кровоточивости при зондирова- нии и незначительном отеке и ги- перемии – код 1, при выраженном воспалении, сопровождающемся гиперемией, отеком и кровоточи- востью – код 2, код 3 – при тяжелом воспалении со склонностью к спон- танной кровоточивости. Результаты Использование препарата Метро- гил Дента® позволяет значительно снизить неприятные ощущения у пациентов после одонтопрепари- рования. Так, 22 пациента из 26 от- метили, что после завершения дей- ствия местного обезболивания, в области зуба, на который была за- фиксирована провизорная коронка, ощущались зуд и болезненность при чистке зубов вечером. Это соот- ветствует полученным значениям десневого индекса Лоэ, определен- ного после фиксации провизорной коронки: состояние краевого паро- донта 48 зубов было оценено кодом 2 (75%), а 16 зубов (25%) – кодом 1. При осмотре на 3-й день установ- лено, что уровень гигиены соответ- ствует хорошему – OHI-S=0,9±0,3; это означает, что неприятные ощу- щения не препятствуют правильной чистке зубов. Количество зубов, па- родонт в сегменте которых был оце- нен кодом 0 в соответствии с десне- вым индексом Лоэ, составило 12 (19%), кодом 1 – 48 зубов (75%), ко- дом 2 – 4 зуба (6%). Полученные нами данные позво- ляют говорить о том, что примене- ние препарата Метрогил Дента® на этапах одонтопрепарирования и после фиксации провизорной ко- ронки позволяет в короткие сроки устранить воспалительные измене- ния краевой десны, связанные с ме- ханической травмой. Рекомендуем использование препарата Метрогил Дента® после проведения ретрак- ции, фиксации провизорной ко- ронки и в течение трех последую- щих дней. Литература 1. Грудянов А.И. Гель для десен «Метро- гил Дента» в лечении заболеваний па- родонта и слизистой оболочки поло- сти рта. Стоматология сегодня. 2003; 5: 27–9. 2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М.: МИА, 2004. 3. Ainamo J, Lie T et al. Clinical responses to subgingival placement of a metronidazole 25% gel. J Clin Periodontol 1992; 19: 723–9. Рис. 1, а. Состояние краевой десны после снятия провизорной коронки зуба 14: краевая десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зонировании. В паро- донтальном кармане – обильный микробный налет. Рис. 1, б. Состояние краевой десны после снятия провизорной коронки зуба 24. Обилие зубного налета, гиперемия и отек десны, с вестибулярной стороны – зо- на спонтанной кровоточивости. Рис. 2. Состояние краевой десны после одонтопрепарирования и проведения хи- мико-механической ретракции. Рис. 3. Химико-механическая ретракция десны перед пломбированием поло- стей V класса зубов 11 и 12. DT

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview