Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionОртопедия16 и дентина по сравнению с движени- ем инструмента с фиксированной конусностью и центрированной массой вращения (рис. 7). Снижен- ный контакт ограничивает нежела- тельный запирающий конус, эф- фект вкручивания и торк на любом инструменте. 2) Инструмент со смещенным сече- нием освобождает больше места для улучшенного резания, загрузки и выемки опилок из корневого канала по сравнению с инструментом с центрированной массой и осью вращения (см. рис. 7). Многие ин- струменты ломаются как результат избыточного скопления опилок и продуктов распада между режущи- ми лезвиями по всей активной ча- сти инструмента. Важно, что ин- струмент со смещенным центром уменьшает вероятность латерально- го уплотнения опилок и блокирова- ния анатомии корневого канала (см. рис. 4). 3) Формирующий инструмент со смещенной от центра массой вра- щения будет создавать механиче- скую волну движения, аналогичную колебаниям, фиксируемым вдоль синусоиды (рис. 8). Как следствие подобного строения, любой инстру- мент ProTaper Next может создать больший диапазон движений по сравнению с аналогичным инстру- ментом с симметричной массой и осью вращения (см. рис. 4). Клини- ческое преимущество заключается в том, что инструмент ProTaper Next меньшего размера и более гибкий может препарировать простран- ство, аналогичное инструменту большего размера и более жесткого с центрированной массой и осью ротации (см. рис. 7). Заключение Каждое новое поколение форми- рующих инструментов предлагает что-то новое, описывается по-раз- ному и задумывается как более со- вершенное по сравнению с преды- дущим. ProTaper Next стал системой V поколения, которая объединила доказанные рабочие характеристи- ки прошлого вместе с последними технологическими достижениями. Клинически форма канала, созда- ваемая ProTaper Next, выполняет 3 священные догмы – безопасность, эффективность и простота. Благодарность: авторы хотели бы выразить признание доктору Michael J. Scianamblo за его работу и участие в создании системы ProTa- per Next. Список использованной литературы 1. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974; 18 (2): 269–6. 2. Thompson SA. An overview of nickel-tita- nium alloys used in dentistry. Int Endod J 2000; 33 (4): 297–310. 3. Bryant ST, Dummer PM, Pitoni C et al. Sha- ping ability of .04 and .06 taper ProFile rotary nickel-titanium instruments in simulated ro- ot canals. Int Endod J 1999; 32 (3): 155–64. 4. Machtou P, Ruddle CJ. Advancements in the design of endodontic instruments for root ca- nal preparation. Alpha Omegan 2004; 97 (4): 8–15. 5. SchКfer E, Vlassis M. Comparative investiga- tion of two rotary nickel-titanium instru- ments: ProTaper versus RaCe. Part 2. Clea- ning effectiveness and shaping ability in seve- rely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J 2004; 37 (4): 239–48. 6. Ruddle CJ. The ProTaper endodontic sy- stem: geometries, features, and guidelines for use. Dent Today 2001; 20 (10): 60–7. 7. Boessler C, Paque F, Peters OA. The effect of electropolishing on torque and force during si- mulated root canal preparation with ProTaper shaping files. J Endod 2009; 35 (1): 102–6. 8. Gutmann JL, Gao Y. Alteration in the inhe- rent metallic and surface properties of nickel- titanium root nickel root canal instruments enhance performance, durability and safety: a focused review. Int Endod J 2012; 45 (2): 113–28. 9. Metzger Z, Teperovich E, Zary R et al. The self-adjusting file (SAF). Part 1: respecting the root canal anatomy – a new concept of endo- dontic files and its implementation. J Endod 2010; 36 (4): 679–90. 10. Yared G. Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary ob- servations. Int Endod J 2008; 41 (4): 339–44. 11. Hashem AA, Ghoneim AG, Lutfy RA et al. Geometric analysis of root canals prepared by four rotary Ni-Ti shaping systems. J Endod 2012; 38 (7): 996–1000. 12. Blum JY, Machtou P, Ruddle CJ, Micallef JP. Analysis of mechanical preparations in ex- tracted teeth using the ProTaper rotary in- struments: value of the safety quotient. J En- dod 2003; 29 (9): 567–75. 13. West JD. The endodontic glidepath: secret to rotary safety. Dent Today 2010; 29 (9): 86, 88, 90–3. 14. Dentsply International, personal commu- nication. 15. Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An ini- tial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod 1988; 14 (7): 346–51. 16. Kramkowski TR, Bahcall J. An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fati- gue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium files. J Endod 2009; 35 (3): 404–7. 17. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K. Comparison between a novel nickel-titanium alloy and 508 nitinol on the cyclic fatigue life of ProFile 25/.04 rotary instruments. J Endod 2008; 34 (11): 1406–9. DT стр. 19 DT Введение Часто ли вам приходилось выпол- нять ортопедическую реабилита- цию всей полости рта? Всегда ли вы сразу понимаете, какое решение бу- дет наилучшим? Большинство сто- матологов, положа руку на сердце, ответят «нет» на оба этих вопроса, поскольку у пациентов редко на- блюдается всего одна локальная проблема. Неопределенность про- гноза имеющихся зубов, плохая ги- гиена полости рта или стоматологи- ческие либо системные сопутствую- щие заболевания способны превра- тить выбор правильного решения в поистине сложную задачу. В таких случаях просто не обойтись без об- ширного и разностороннего клини- ческого опыта. Благодаря новой электронной образовательной платформе «Dental Campus» можно расширить свои знания с помощью разборов клинических случаев раз- ной степени сложности. Пользуй- тесь опытом других клиницистов, обсуждайте различные ситуации с коллегами и одновременно полу- чайте баллы повышения квалифика- ции, где бы вы ни находились. На сайте «Dental campus» можно найти множество единообразно структу- рированных описаний клиниче- ских случаев с подробным пошаго- вым изложением хода лечения от первичного осмотра до последую- щей поддерживающей терапии. Благодаря интерактивному функ- ционалу сайта можно обсудить лю- бой этап лечения именно с тем сто- матологом, который его проводил, а также и с другими клиницистами – участниками форума. Ниже пред- ставлен один из клинических случа- ев сайта «Dental Campus», отличаю- щийся исключительной слож- ностью исходной ситуации. Полное описание клинического случая можно найти на странице www.dental-campus.com/cases/com- plete-rehabilitation-of-a-cleft-patient. Первичный осмотр Здоровый некурящий пациент был направлен в клинику для улуч- шения общего стоматологического статуса и стабилизации имеющейся ортопедической конструкции. Па- циент родился с расщеплением не- ба, которое было устранено в дет- стве хирургическим способом. У па- циента сохранились лишь несколь- ко фронтальных зубов (рис. 1, 2): от- сутствовали все зубы, за исключени- ем зубов 13, 33 и 43, причем зубы 13 и 43 были эндодонтически лечен- ными. Четыре года назад пациенту в рамках ортопедической реабилита- ции всей полости рта установили имплантаты в области зубов 11, 21, 22 и 41, 42. На верхнюю и нижнюю челюсти пациента установили как несъемные, так и съемные протезы. При осмотре выявили открытое смыкание во фронтальном отделе, слишком короткие резцы верхней челюсти и нестабильную окклюзию в области жевательных зубов, а так- же пародонтит тяжелой степени на верхней челюсти и средне-тяжелой на нижней челюсти. Плохая гигиена полости рта привела к аккумуляции зубного налета и как результат – к гингивиту. Выраженная рецессия мягких тканей вокруг имплантатов (Bauer), полированные участки ко- торых обнажены частично, а шеро- ховатые – полностью. Рентгено- граммы подтвердили периимплан- тит в области имплантатов 11, 21, 22 (рис. 3) и возможное наличие ино- родного тела в области зуба 26; по- вреждение края коронки на зубе 13, повреждения в мезиальной области коронок 31, 41. Интерактивная диагностика Рекомендовали бы вы в данном случае установку обычной ортопе- дической конструкции с опорой на имплантаты? Или предпочтете ис- пользовать корневые колпачки на нижней челюсти? Изучите подроб- ный анамнез на сайте. С помощью всего нескольких щелчков мышью дайте собственный прогноз по каж- дому зубу и разработайте свой план лечения на основе цифровой стома- тологической карты. Затем сравни- те свой план с планами, предложен- ными другими пользователями, а также с реальным планом лечения, и обсудите их на форуме. Лечение На верхней челюсти пациента установили съемный протез с опо- рой на 4 имплантата, на нижней че- люсти – 2 корневых колпачка. Предварительный этап Получили оттиски, с помощью воска смоделировали увеличение вертикального размера окклюзии непосредственно в полости рта па- циента (рис. 4, а, б). На нижней че- люсти удалили мостовидный протез и зуб 13, утративший большую часть структуры, извлекли имплантаты (рис. 5). Имплантат в области зуба 41 оставили на месте, выполнили имплантопластику, удалили корон- ковую часть имплантата (рис. 6, а, б). Извлечение этого имплантата в силу Полная ортопедическая реабилитация пациента с расщелиной твердого неба Михаэль Пеетц, Томас Хитц Рис. 1. Имитация экрана компьютер- ной программы с результатами обсле- дования. Именно такую картину уви- дел бы в данном случае стоматолог. Рис. 2. Исходная клиническая карти- на. Рис. 3. Исходная рентгенограмма. Рис. 4, а. Восковая модель со скоррек- тированным вертикальным разме- ром окклюзии в полости рта пациен- та. Рис. 4, б. Восковая модель со скорректи- рованным вертикальным размером окклюзии в полости рта пациента. Рис. 5. Верхняя челюсть: удаленный клык и извлеченные имплантаты. Рис. 6, a, б. Нижняя челюсть: один имплантат удалили, второй срезали и оста- вили на месте. Рис. 7. Для сканирования с помощью конусно-лучевой компьютерной то- мографии рентгенографический шаблон разместили в полости рта пациента; в качестве ориентира ис- пользовали деталь конструктора «Лего» (желтого цвета). Рис. 8. Компьютеризированное пла- нирование установки имплантатов. Рис. 9. Лоскут отслоили, хирургиче- ский шаблон зафиксировали в нуж- ном положении. Рис. 10. Отсутствующую слизистую ткань воссоздали с помощью транс- плантатов, взятых с неба пациента, и ротационного лоскута. Рис. 11. Дефект кости вокруг сохра- нившегося имплантата. Имплан- тат срезали и оставили на месте. Рис. 12. Исходную диагностическую модель необходимо модифицировать в соответствии с изменениями кон- тура слизистой. Рис. 13, a, б. Фиксация корневых колпачков на цемент. а б

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview