Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Редкие заболевания 21 Симптоматические и самостоятельные заболевания языка И.К.Луцкая ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск Язык представляет собой мышеч- ный орган, имеющий своеобразное строение. Нижняя поверхность ров- ная, гладкая и по строению напоми- нает слизистую оболочку дна поло- сти рта и переходных складок. Сли- зистая оболочка, покрывающая спинку языка, образует 4 разновид- ности сосочков: нитевидные, листо- видные, грибовидные и желобова- тые. Нитевидные сосочки занимают всю поверхность спинки языка. По- крывающий их слой эпителия под- вергается ороговению и слущива- нию. Листовидные сосочки располо- жены по боковым поверхностям языка ближе к его корню. Высота их колеблется от 3 до 5 мм. Одиночные сосочки образуют 4–8 складок, от- деленных друг от друга узкими про- светами. В покровном эпителии ли- стовидных сосочков заложены вку- совые луковицы. Грибовидные сосочки покрыты неороговевающим эпителием и рас- полагаются рассеянно среди ните- видных сосочков преимущественно в области кончика языка. Вершина грибовидных сосочков округлой формы, основание более тонкое. Количество вкусовых луковиц в эпителии незначительно. Желобоватые сосочки распола- гаются в виде римской цифры V в небольшом количестве на границе между телом и корнем языка. Они окружены валиком, который отде- ляется от тела сосочка глубокой бо- роздой. Основание сосочка широ- кое, вершина уплощена. На боковых поверхностях эпителия сосочков располагаются вкусовые луковицы. За слепой ямкой языка сосочки отсутствуют, и располагаются хоро- шо развитые скопления лимфоид- ной ткани. Собственно слизистая оболочка языка на всем протяжении своими волокнистыми структурами плотно переплетается с соедини- тельнотканными элементами мы- шечной ткани. Подслизистый слой отсутствует. Кроме рецепторного аппарата, представленного вкусовы- ми луковицами, имеются другие ви- ды нервных окончаний, восприни- мающие болевую, тактильную и температурную чувствительность. Ткань языка содержит белковые, слизистые и смешанные железы. Кровоснабжение языка осуществ- ляет одноименная артерия, которая отходит от наружной сонной. Ве- нозный отток происходит посред- ством веточек лицевой вены. Лимфатическое русло языка представлено поверхностной и глу- бокой лимфокапиллярной сетью. Отток лимфы осуществляется по- средством боковых и центральных лимфатических сосудов кончика, тела и корня языка в поднижнече- люстные и глубокие шейные узлы. Иннервация языка обеспечивает- ся 5 парами черепных нервов: трой- ничным, лицевым, языкоглоточ- ным, блуждающим и подъязычным. Волокна тройничного нерва, подхо- дящие к языку в составе язычного нерва, воспринимают общую чув- ствительность передних 2/3 языка. Волокна, являющиеся проводника- ми вкусовой чувствительности, идут сначала в составе лицевого нерва, а затем вместе с барабанной струной присоединяются к язычному нерву. Язычные ветви языкоглоточного нерва обеспечивают всеми видами чувствительности заднюю треть языка. Кроме того, они иннерви- руют желобовидные сосочки. Симптоматические заболевания языка Особенности строения, крово- снабжения, иннервации слизистой оболочки обусловливают разнооб- разие клинических проявлений при патологических процессах, затраги- вающих область языка. Большин- ство заболеваний внутренних орга- нов и систем организма иниции- руют воспалительные процессы, ло- кализующиеся на слизистой обо- лочке полости рта, в том числе симптоматические глосситы. Известны также состояния, диаг- ностируемые как самостоятельные глосситы. Наиболее часто изменения со стороны языка встречаются при па- тологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, обильный налет на языке мо- жет быть белым либо с оттенками от светло-желтого до коричневого, что зависит от принимаемой пищи, ме- дикаментов, курения и других фак- торов (рис. 1). Налет может легко сниматься либо плотно прикреп- ляться к слизистой оболочке. Иног- да язык бывает отечным, и тогда на боковых поверхностях определяют- ся отпечатки зубов (рис. 2). В неко- торых случаях на языке образуются трещинки, эрозии, участки повы- шенной десквамации. Появляются неприятные субъективные ощуще- ния, боль, особенно во время прие- ма пищи. Могут нарушаться вкусо- вые ощущения (привкус кислого, соленого во рту). Особенно ярки эти симптомы при наличии метал- лических зубных протезов. Атрофия нитевидных сосочков языка характерна для гастрита с по- ниженной секрецией (рис. 3, а, б). Жалобы на жжение, боль в языке, особенно от острого, горячего, ме- таллический привкус возможны при гипоацидном гастрите. На фоне атрофических процессов слизи- стой характерна десквамация эпи- телия. Нитевидные сосочки сглаже- ны, грибовидные – кажутся гипер- трофированными. Возможно разви- тие десквамативного глоссита. В от- личие от десквамации при «геогра- фическом» самостоятельном глос- сите, когда нет атрофии сосочков языка, происходят не только слущи- вание эпителия, но и исчезновение нитевидных сосочков на отдельных участках. Язык бледно-розовый, ча- стично обложен налетом. Цвет язы- ка может становиться ярко-крас- ным, тогда появляются продольные поперечные трещины языка. Обильным налетом на языке от- личается гиперацидный гастрит. Возможна гиперплазия сосочков языка или повышенная десквамация эпителия. При язвенной болезни желудка налет на языке может быть более или менее обильным, пигментиро- ванным, однако легко удаляется. Возможны жалобы на ощущение жжения (язык как будто «ошпарен» или посыпан перцем), болезнен- ность и увеличение в размерах язы- ка за счет отечности. Могут также развиваться самостоя- тельные глосситы: десквамативный, «черный (волосатый)» язык. Нередко присоединяется грибковый стома- тит: обильный белый налет на фоне ярко-красной слизистой оболочки или невыраженный налет на атрофи- рованной поверхности языка. При хроническом рецидивирую- щем афтозном стоматите афты на слизистой оболочке языка бывают представлены одним или 2–3 очага- ми поражения (рис. 4). Они сопро- вождаются резкой болезненностью, удерживаются 1–2 нед. Рецидивы такого заболевания могут повто- ряться от 2 до 10 раз в год. Заживле- ние афты происходит без образова- ния рубца, однако при отсутствии терапии общего заболевания про- является склонность к рецидивиро- ванию. Отеком слизистой оболочки язы- ка с появлением отпечатков зубов характеризуются энтероколиты, со- провождающиеся задержкой воды в организме (см. рис. 2). Прикусыва- ние языка приводит к образованию эрозии с неровными краями и об- рывками эпителия. Для болезней печени свойствен- ны глосситы, извращение вкуса, го- речь во рту. В ряде случаев бывают стойкие мучительные ощущения жжения, покалывания в языке – глоссодиния. Профилактика проявлений в по- лости рта заболеваний ЖКТ основа- на на правильной гигиене полости рта, своевременном лечении зубов и пародонта, протезировании с ис- пользованием стоматологических материалов, инертных к воздей- ствию пищеварительных соков. Лечение проводится комплексное: общее – у гастроэнтеролога и мест- ное (чаще симптоматическое) – у стоматолога. Локально применяют- ся обезболивающие, эпителизирую- щие, противовоспалительные сред- ства. Антисептические полоскания и тщательная гигиена – обязательны. В ротовой полости выраженные проявления бывают при сахарном диабете. Слюна становится густой, вязкой, количество ее уменьшается, появляется мучительная сухость. Язык – ярко-красный, чувствитель- ный к кислой, соленой, горячей пище. Могут развиваться трещинки, эрозии, очень болезненные. Присоединяются другие патологические процессы, ухудшающие самочувствие пациента: грибковая инфекция, плоский лишай, десквамативный, ромбовидный глос- сит. Особые неприятности достав- ляют неврогенные расстройства: чув- ство жжения в языке (глоссодиния), невралгии с мучительными болевы- ми приступами. Расстройства функции половых желез, в том числе на этапах воз- растного становления половой си- стемы, а также ее инволюции вызы- вают существенные изменения со стороны органов полости рта могут способствовать нейрогенным рас- стройствам с нарушением чувстви- тельности слизистой оболочки в ви- де парестезии, жжением в языке. Глоссодиния чаще встречается у женщин в постклимактерическом периоде. Общее лечение осуществляют эн- докринолог, акушер-гинеколог. Местное лечение – симптоматиче- ское. Сердечно-сосудистая недостаточ- ность, развивающаяся как результат атеросклероза, ревматизма, ин- фаркта миокарда, гипертонической болезни, приводит в первую оче- редь к изменению цвета слизистой оболочки полости рта, в ряде случа- ев расширяются кровеносные сосу- ды. Особенно отчетливо это видно в подъязычной области. При травми- рующих воздействиях на языке мо- гут появляться болезненные эрозии, увеличивающиеся в размерах, дли- тельно незаживающие, плохо под- дающиеся лечению. Особенно тяже- ло протекают патологические про- цессы при плохом очищении зубов от налета. Свойственны расстрой- ства чувствительности: болевой, вкусовой, тактильной. Отмечаются неприятные ощущения в виде жже- ния, покалывания. Они начинаются на кончике языка, а затем распро- страняются на весь язык, губы, небо, приобретая стойкий мучительный характер глоссодинии. При гипертонической болезни на языке могут появляться единич- ные пузыри с кровянистым содер- жимым – так называемый пузыр- ный синдром (рис. 5). Имея тол- стую покрышку, пузырь может удерживаться от нескольких часов до 2–3 сут. После вскрытия остает- ся эрозивная поверхность. Воздей- ствие микроорганизмов может привести к развитию длительно не- заживающей язвы. Своевременная диагностика и ра- циональное лечение проявлений в полости рта болезней крови неред- ко зависит от компетентности вра- ча-стоматолога. Весьма характерны изменения со стороны языка при железодефи- Рис. 1. Налет на боковых поверхно- стях языка. Рис. 5. Пузырный синдром. Рис. 6. Десквамативный глоссит. Рис. 7. Язык Гюнтера–Миллера. Рис. 2. Отпечатки зубов на языке. Рис. 3, а, б. Атрофия нитевидных сосочков. Рис. 4. Афта на языке.

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview