Dental Tribune Russian Edition

профилактике заболеваемости (CDC), передача инфекции может осуществляться четырьмя путями: напрямую – через контакт с кровью или жидкостями тела; опосредован- но – через контакт с загрязненными предметами или поверхностями; че- рез контакт с содержащими бакте- рии брызгами или аэрозолями; а также – при вдыхании переноси- мых по воздуху микроорганизмов. Наиболее вероятный путь переда- чи инфекций в стоматологии – вды- хание содержащих бактерии аэро- золей или капель. Эти риски хоро- шо изучены и широко признаны. И аэрозоли, и брызги могут содержать множество разнообразных микро- организмов и вирусов, опасных для восприимчивых людей. Во время стоматологического лечения наи- более уязвимыми для брызг являют- ся лицо врача и грудь пациента. Со- гласно исследованиям, больше все- го загрязнений на лице стоматолога образуется вокруг носа и внутрен- них уголков глаз. Брызги содержат крупные части- цы размером более 100 мкм, обра- зующиеся во время использования стоматологического оборудования, например, турбинных наконечни- ков, ультразвуковых скейлеров или воздушных и водяных шприцев. В силу своего состава брызги переме- щаются по определенной траекто- рии, контактируя на своем пути с разными объектами. Аэрозоли со- стоят из частиц меньшего размера, способных надолго задерживаться в воздухе и перемещаться вместе с ним. Большинство встречающихся в стоматологии аэрозолей содержит частицы размером менее 5 мкм, ко- торые могут проникать в легкие, вы- зывая респираторные и иные забо- левания. К процедурам, при кото- рых образуются большие объемы аэрозолей, относятся ультразвуко- вое снятие зубных отложений, пре- парирование зубов с помощью вы- сокоскоростных наконечников и удаление зубов, сопряженное с ос- теотомией. Всемирная организация здраво- охранения (ВОЗ) сообщает об акти- визации переносимых по воздуху инфекций во всем мире. В частно- сти, растет распространенность ту- беркулеза в развивающихся странах (табл. 1). Предполагается, что восприимчи- вые к данному заболеванию стома- тологи подвергаются большему риску инфицирования, чем здоро- вые люди. Bennett и соавт. пришли к заключению, что стоматологи и их ассистенты, в течение примерно 15 мин контактирующие с аэрозолями, при наивысшей концентрации по- следних подвергаются чуть более высокому риску инфицирования Mycobacterium tuberculosis, чем на- селение в целом. За эти 15 мин сто- матолог вдыхает от 0,014 до 0,12 мкл аэрозолированной слюны, которая может содержать жизнеспособные патогены, способные оказать разру- шительное воздействие на здоровье восприимчивого человека. С учетом всего сказанного стома- тологи должны строго придержи- ваться правил и протоколов инфек- ционного контроля. Для уменьше- ния и контроля переносимых по воздуху инфекций в стоматологиче- ской клинике необходимо осу- ществлять определенные меры. На- пример, согласно исследованиям, применение ополаскивателей, мощ- ных отсосов или сочетания тех и других позволяет значительно со- кратить содержание колониеобра- зующих единиц (КОЕ) в аэрозолях, возникающих в процессе ультразву- кового снятия зубных отложений. Регулярное и обязательное исполь- зование коффердама обеспечивает надежную изоляцию чистого и су- хого операционного поля при уста- новке реставраций, предотвращает образование брызг слюны и крови, а также защищает полость рта паци- ента и его дыхательные пути. Обязательным является примене- ние средств индивидуальной защи- ты (СИЗ), например, хирургических масок (с минимальной эффектив- ностью 95% против частиц диамет- ром 3–5 мкм; такую маску необхо- димо менять при приеме каждого следующего пациента либо через каждые 20 мин при наличии аэрозо- лей или через каждые 60 мин в от- сутствие последних), защитных оч- ков с боковыми щитками, а также одноразовых халатов и перчаток – все эти СИЗ сокращают проникно- вение бактериальных аэрозолей и брызг или контакт с ними (табл. 2). Также рекомендуется регулярное техническое обслуживание систе- мы кондиционирования воздуха, поскольку хорошая вентиляция со- кращает микробную нагрузку воз- душной среды, особенно в ночное время, когда клиника закрыта. Об- разцы воздуха, взятые в большой стоматологической клинике в раз- ное время, показали, что концентра- ция бактериальных аэрозолей по- вышается в рабочее время и особен- но высока в начале дня, что может быть связано с плохой вентиляцией ночью. Остатки бактериальных аэрозолей можно устранять с помо- щью воздушных фильтров или ульт- рафиолетового излучения. Поскольку брызги, попавшие на одежду пациентов, могут переме- щаться на большое расстояние, до входной двери клиники и регистра- туры, то все чистые, неиспользован- ные инструменты и оборудование во избежание загрязнения необхо- димо хранить в закрытых шкафах или ящиках. К другим важным мерам пред- отвращения перекрестного зараже- ния относятся: адекватная стерили- зация стоматологических инстру- ментов, дезинфекция рабочих по- верхностей до и после каждой про- цедуры, дезинфекция всех материа- лов и моделей, отправляемых в ла- бораторию и регулярная очистка водоводов и оборудования клиники, которые могут служить убежищем для бактерий. Все водоводы стома- тологических установок в начале каждого рабочего дня необходимо тщательно промывать в течение 5–10 мин; за ночь остатки воды в них могут загрязниться, а на внут- ренних поверхностях труб образу- ется биопленка. Промывка приво- дит к значительному снижению ко- личества бактерий. Канадская стоматологическая ас- социация рекомендует после лече- ния каждого пациента запускать вы- сокоскоростные наконечники еще на 20–30 с, чтобы удалить потенци- ально загрязненные остатки воды и воздуха. Такая процедура суще- ственно снижает бактериальную на- грузку в водоводе установки. Клетки крови, а также бактерии и вирусы способны выживать внутри нако- нечника даже после дезинфекции. Следовательно, между приемами па- циентов наконечники необходимо стерилизовать. Чтобы удалить остаточные бакте- рии, выделяющиеся из брызг или аэрозолей, полы в клинике следует дезинфицировать и мыть с приме- нением раствора противомикроб- ного средства как минимум 2 раза в день. Хорошо известно, что в частных клиниках ассистентами стомато- лога порой работают лица, не про- шедшие необходимой подготовки. Наем плохо обученного персонала может привести к существенному снижению уровня инфекционного контроля. Каждый стоматолог обя- зан обучить своего ассистента вы- полнению стандартных процедур. Кроме того, все стоматологии должны регулярно и своевремен- но делать все необходимые при- вивки. Исключение риска контакта с аэрозолями в стоматологических клиниках остается сложной зада- чей. В любом случае лучшим спосо- бом уменьшения связанных с этим опасностей является соблюдение протоколов контроля перекрестно- го инфицирования, рекомендуемых компетентными организациями, например, CDC, ВОЗ и министерст- вами здравоохранения. На сегодня опубликовано множество отчетов и протоколов, из которых работники стоматологии могут почерпнуть всю необходимую информацию об адекватных мерах инфекционного контроля. Russian Edition2 Новости индустрии DT стр. 1 Таблица 1. Туберкулез в Азии Страна Примерное количество случаев Распространенность (на 100 тыс. человек) Пакистан 410 000 231 Бангладеш 350 000 225 Индонезия 450 000 185 Индия 2 200 200 176 Мьянма 200 000 377 Малайзия 24 000 80 Таиланд 80 000 119 Таблица 2. Рекомендованные СИЗ и обоснование их применения СИЗ Рекомендации Обоснование Хирурги- ческая маска • Должна закрывать нос и рот. Подлежит за- мене при намокании (от пота, чихания, ды- хания или иных загрязнений) • В случае необходимости изоляции пере- носимых по воздуху патогенов следует ис- пользовать респираторы с фильтром тон- кой очистки – №95 (на основании установ- ленных мер предосторожности при работе с пациентами, страдающими туберкуле- зом) • Брызги и аэрозоли могут содержать бактерии и вирусы, способные инфицировать восприимчивых людей в усло- виях стоматологической клиники • Для защиты слизистой оболочки рта и носа стоматолога и его ассистента от брызг слюны и крови • Некоторые из этих микроорганизмов достаточно малы для того, чтобы проникать через маску; во избежание их последующего вдыхания может потребоваться специ- альная маска (респиратор №95 и FFP3) Защитные очки • Необходимо надевать всегда • Предпочтительными являются очки с бо- ковыми щитками, достаточно широкими для того, чтобы защитить глаза • Между приемами пациентов загрязненные очки необходимо промывать и дезинфици- ровать • При контакте со слизистой оболочкой глаз брызги жидко- стей тела пациента могут вызвать раздражение или инфи- цирование • Некоторые материалы, применяемые при стоматологиче- ском лечении, например, гипохлорит натрия, при случай- ном попадании в глаза могут вызвать сильное раздраже- ние • Для защиты слизистой оболочки глаз от брызг Лицевой щиток • Выбирайте лицевой щиток с хорошим об- зором (прозрачный, без бликов и отраже- ний, не запотевающий) • Брызги, образующиеся во время стоматологических про- цедур, особенно при использовании ультразвуковых ин- струментов или высокоскоростных наконечников, направ- лены прямо в лицо стоматолога • Использование лицевого щитка также уменьшает загряз- нение лица • Для защиты от брызг и аэрозолей во время стоматологи- ческих процедур Перчатки • Используйте при контакте с кровью и жид- костями тела • Двойные перчатки могут снизить риск при работе с пациентами, страдающими ВИЧ, гепатитом B или C • Используйте на протяжении всей процеду- ры и меняйте между приемами пациентов - Перед тем как надеть новые перчатки, руки необходимо мыть • Для предотвращения передачи инфекций от пациента стоматологу и наоборот • Для предотвращения контакта с кровью и слюной Защитная одежда, например халат • Меняйте ежедневно или при наличии ви- димых пятен крови либо жидкостей поло- сти рта • Стирайте отдельно от домашней и неме- дицинской одежды • Предпочтительна защитная одежда с длинными рукавами и плотными манжета- ми • Для защиты повседневной одежды от загрязнения брыз- гами и аэрозолями • Во время стоматологических процедур велика веро- ятность образования брызг, направленных в сторону сто- матолога • Обычно загрязнения возникают в области правого пред- плечья, живота и груди Использование таких СИЗ, как хирургические маски, очки и одноразовые пер- чатки, совершенно необходимо. Доктор Сафура Бахарин (Safura Baharin) – глава клинической кафедры стоматологиче- ского факультета Национального универси- тета Малайзии в Куала-Лумпуре. Связаться с ней можно по электронной почте: safuraba- harin@ukm.edu.my. Информация об авторе DT Пакистан 410000231 Бангладеш 350000225 Индонезия 450000185 Индия 2200200176 Мьянма 200000377 Малайзия 2400080 Таиланд 80000119

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview