Dental Tribune Russian Edition

Введение Замещение утраченных фрон- тальных зубов представляет собой не только сложную клиническую задачу, но и стресс для пациента. Решающее же значение и для паци- ента, и для стоматолога, и для зуб- ного техника имеет эстетичность конечного результата. Более того, в данном отношении у пациента су- ществуют определенные ожидания, он предъявляет обоснованно высо- кие требования к эстетике зубов фронтальной группы. Еще до нача- ла фактического лечения пациент, как правило, бывает озабочен ре- зультатами терапии, а также эстети- кой временных реставраций, ис- пользуемых на этапе остеоинтегра- ции. В настоящей статье дано по- шаговое описание всего процесса замещения центрального резца – от диагноза до окончательной ре- ставрации. Клинический случай Для лечения в нашу клинику была направлена пациентка 29 лет без серьезных заболеваний в анамнезе. Пациентка была недовольна внеш- ним видом фронтальных зубов верхней челюсти. Правый цент- ральный резец был удлинен, демон- стрировал повышенную подвиж- ность (степень I+) и чувствитель- ность при пальпации. Десна в обла- сти этого зуба имела признаки воспа- ления как с вестибулярной стороны, так и со стороны неба. Таким обра- зом, пародонтологический статус правого центрального резца явно от- личался от статуса остальных зубов. На левом центральном резце выяви- ли дисколориты и крупную компо- зитную реставрацию с неадекватным краевым прилеганием (рис. 1). Предположили перелом зуба или корня. На вопрос о недавних про- исшествиях или возможных травмах зубов фронтальной группы пациент- ка ответила, что 6 мес назад попала в автомобильную аварию, после кото- рой появилась повышенная чувстви- тельность в области центральных резцов и было проведено эндодон- тическое лечение. Сделали ортопан- томограмму и внутриротовые рент- геновские снимки, которые показали перелом корня правого центрально- го резца на 2 мм ниже цементоэма- левой границы (рис. 2, 3). Ввиду пло- хого прогноза приняли решение об удалении зуба. Левый центральный резец повреждений не имел. План лечения предусматривал удаление зуба 11, одномоментную импланта- цию и немедленную установку вре- менной реставрации, а также орто- педическую реабилитацию зуба 21. В качестве окончательных реставра- ций выбрали цельнокерамические коронки, которые запланировали установить по завершении периода остеоинтеграции. Обладая высокой линией улыбки, пациентка была чрезвычайно оза- бочена сохранением эстетики фронтальной группы зубов на всех этапах лечения. Перед началом хи- рургического этапа получили альги- натные оттиски, изготовили модели и установили их в полурегулируе- мый артикулятор. Создали подроб- ную восковую модель зуба 11 и вре- менную коронку из термополиме- ризуемого акрила. Внутренние по- верхности этой временной рестав- рации модифицировали для ис- пользования ее в сочетании с фор- мирователем десны. Волокна периодонта вокруг зуба 11 рассекли с помощью периотома (Dentsply Friadent), провели атрав- матичное удаление зуба (рис. 4, 5). Наличие горизонтального перело- ма корня ниже пришеечной обла- сти удаленного зуба подтвердило исходный диагноз (рис. 6). Стенки лунки были интактными, осмотр не выявил признаков фенестрации. Остатки волокон удалили, после че- го сформировали ложе имплантата в соответствии с инструкциями производителя (XiVE S plus, Dentsply Friadent; 4,5 11 мм). После установки имплантат демонстрировал доста- точную первичную стабильность, особенно с небной стороны. Шейку имплантата разместили на 3 мм ни- же цементоэмалевой границы со- седних зубов (рис. 7, 8). Титановый абатмент TempBase (Dentsply Friadent), игравший роль имплантовода, сняли с имплантата и заменили пластмассовым форми- рователем десны EsthetiCap (Dent- sply Friadent); рис. 9. Имея анатоми- ческую форму, этот формирователь обеспечивает адекватную поддерж- ку мягких тканей и десневого сосоч- ка. Кроме того, он позволяет начать создание необходимого вестибу- лярного контура сразу после уста- новки имплантата. Полированная поверхность формирователя десны препятствует аккумуляции бактери- ального налета и облегчает гигиену полости рта. На этом этапе лечения поддержка мягкой ткани имеет ре- шающее значение для обеспечения эстетичности временных реставра- ций и последующего окончательно- го ортопедического решения. Заранее изготовленную времен- ную коронку зафиксировали на фор- мирователе десны с помощью само- полимеризующейся акриловой смо- лы, сохранив с небной стороны от- верстие для фиксирующего винта (рис. 10). Впоследствии внешний контур временной коронки несколь- ко раз проверяли и корректировали, чтобы обеспечить поддержку края десны без чрезмерного давления на него, которое могло бы привести к растяжению ткани. Временную ко- ронку сделали на 1 мм короче клини- ческой коронки зуба 21, чтобы избе- жать окклюзионной нагрузки при максимальном фиссурно-бугорко- вом смыкании или латеральных дви- жениях челюсти (рис. 11). С помо- щью рентгенограммы подтвердили Russian EditionОртопедия10 Реабилитация в одно посещение: от диагноза до коронки Стефанос Г. Куртис, Греция Рис. 4. Волокна периодонта рассекли с помощью пе- риотома. Рис. 5. Атравматичное удаление зуба. Рис. 6. На удаленном зубе четко виден горизонталь- ный перелом корня. Рис. 7. Одномоментная установка имплантата XiVE S plus. Рис. 8. Положение имплантата после установки. Рис. 9. Установка формирователя десны EsthetiCap. Рис. 13. Профиль мягкой ткани по завершении ос- теоинтеграции. Рис. 14. Профиль мягкой ткани по завершении ос- теоинтеграции, вид спереди. Рис. 15. Пришеечную область оттискного колпач- ка модифицировали в соответствии с вестибуляр- ным контуром временной коронки. Рис. 16. Оттиск отпрепарированного естествен- ного зуба и имплантата XiVE S plus. Рис. 17. Цельнокерамическая коронка и абатмент CERCON. Рис. 18. Примерка модифицированного керамиче- ского абатмента CERCON. Рис. 1. Исходная клиническая картина. Рис. 2. Исходная ортопантомограмма. Рис. 3. Подробное рент- генологическое обсле- дование. Рис. 10. Временная коронка с винтовой фиксацией к импланта- ту. Рис. 11. Клиническая ситуация через неделю после установки им- плантата. Рис. 12. Соответствую- щая рентгенограмма. Friadent; 4,511 мм). После установки

Dental Tribune Russian Edition

Pages Overview