Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:59:57 | version 1.38.0
Dental Tribune Croatian Edition karakteriziranu postupnim početkom, s malo ili nimalo nelagode i povre- menim cijeđenjem gnoja kroz fistulu. Rendgenski obično postoje znakovi koštane resorpcije u obliku radiolu- cencije. Kako bi se identificirao izvor iscjetka kroz fistulu, štapić gutaperke pažljivo se uvodi u fistulu dok se ne zaustavi i snimi se rendgenska snimka. Akutni apikalni apsces je upalna reakcija na infekciju pulpe i nekrozu koju karakteriziraju ubrzan nastanak, spontana bol, ekstremna osjetljivost zuba na pritisak, stvaranje gnoja i oti- canje okolnih tkiva. Ne mora biti rend- genskih znakova destrukcije, a pacijent često osjeća slabost, ima vrućicu i lim- fadenopatiju. Kondenzirajući osteitis je difuzna radioopakna lezija koja predstavlja lokaliziranu koštanu reakciju na slabi upalni podražaj koji se obično vidi na vrhu zuba. Primjeri kliničkih slučajeva Donji prvi kutnjak bio je preosjet- ljiv na hladnoću i slatko u posljednjih nekoliko mjeseci, ali su se simptomi smanjili (slika 1.). U trenutku dolaska nije bilo odgovora na termičke testove i postojala je osjetljivost na zagriz i bol na perkusiju. Rendgenski su se uoča- vale difuzne radioopakne tvorbe oko apeksa korijena. Dijagnoza: nekroza pulpe; simptomatski apikalni paro- dontitis s kondenzacijskim osteitisom. Indicirano je endodontsko liječenje i nadograđivanje zuba. S vremenom bi se kondenzacijski osteitis trebao djelo- mično ili potpuno povući15. Nakon izrade zlatne krunice na gornjem desnom drugom kutnjaku pacijent se žalio na osjetljivost na vruće i hladne tekućine; u trenutku dolaska bol se javljala spontano (slika 2.). Nakon testa hladnoćom pacijent je osjetio bol koja je ostala 12 sekundi na- kon uklanjanja podražaja. Reakcije na perkusiju i palpaciju bile su normalne; rendgenski nije bilo dokaza o košta- nim promjenama. Dijagnoza: simpto- matski ireverzibilni pulpitis; normalno periapikalno tkivo. Bilo je indicirano endodontsko liječenje. Treba obratiti pažnju na to da je drugi pretkutnjak imao veliki distalni karijes; nakon pre- gleda dijagnosticiran je simptomatski ireverzibilni pulpitis (preosjetljivost na hladnoću, trajanje osam sekundi); simptomatski apikalni parodontitis (bol na perkusiju). Na gornjem lijevom kutnjaku na- lazio se okluzalno-mezijalni karijes i pacijentica se žalila na osjetljivost na slatkiše i hladne tekućine (slika 3.). Nije bilo nelagode na zagriz ili perku- siju. Zub je reagirao preosjetljivo na test hladnoćom bez produžene boli. Dijagnoza: reverzibilni pulpitis; nor- malno periapikalno tkivo. Liječenje se sastojalo od uklanjanja karijesa i izrade ispuna. Da je pulpa bila izlo- žena, bilo bi indicirano endodontsko liječenje. Na donjem desnom bočnom sjeku- tiću otkrivena je periapikalna radio- lucencija tijekom rutinskog pregleda (slika 4.). U anamnezi je dobiven po- datak o traumi prije više od 10 godina i zub je blago promijenio boju. Zub nije odgovarao na test hladnoćom ili strujom; susjedni zubi reagirali su nor- malno na ispitivanje pulpe. Nije bilo Specijal: Endodoncija 7 osjetljivosti na perkusiju ili palpaciju u tom području. Dijagnoza: nekroza pulpe; asimptomatski apikalni paro- dontitis. Terapija je endodontsko lije- čenje nakon čega slijedi izbjeljivanje i izrada ispuna. Na donjem lijevom prvom kutnjaku otkrivena je relativno velika periapi- kalna radiolucencija koja je uključivala mezijalni i distalni korijen, kao i furka- ciju (slika 5.). Test vitaliteta hladnoćom bio je negativan s normalnom reakci- jom na palpaciju i perkusiju. Postojala je fistula na sredini pričvrsne gingive vestibularno koja je locirana štapićem gutaperke. Oko distalnog ruba krunice otkriven je karijes. Dijagnoza: nekroza pulpe; kronični apikalni apsces. Tera- pija se sastojala od uklanjanja krunice, endodontskog liječenja i izrade nove krunice. Gornji lijevi prvi kutnjak bio je en- dodontski liječen prije više od deset godina (slika 6.). Pacijent se žalio na bol na zagriz tijekom posljednja tri mjeseca. Činilo se da postoje apikal- ne radiolucencije oko sva tri korijena. Zub je bio osjetljiv na perkusiju. Di- jagnoza: prethodno liječenje; simpto- matski apikalni parodontitis. Terapija se sastojala od endodontskog liječenja i trajnog ispuna. Oko gornjeg lijevog bočnog sjekutića postojala je apikalna ra- diolucencija (slika 7.). U povijesti nije bilo boli te je zub i dalje bez simptoma. Nije bilo odgovora na test hladnoćom ili strujom, dok su susjedni zubi normalno reagirali. Nije utvrđena osjetljivost na perku- siju ili palpaciju. Dijagnoza: nekro- za pulpe; asimptomatski apikalni parodontitis. Terapija se sastojala od endodontske terapije i trajnog ispuna. Napomena urednice: Cijeli popis literature dostupan je na upit. O autoru Dr. Gerald N. Glickman profesor i predstojnik Zavoda za endodonciju na Stomatološkog fakulteta Svučilišta u Teksasu. Bivši je predsjednik Američke udruge endodonata. NiTi IGLE ZA STROJNU OBRADU ELEKTRIČNIM PRAŽNJENJEM HyFlex™ EDM • Do 700% veća otpornost na lom • Posebno otvrdnuta površina • Manje ispuna potrebno za uspješno liječenje ORIFICE OPENER (opcionalno) 25 / .12 Glidepath File 10 / .05 HyFlex™ OneFile 25 / ~ FINISHING FILES (opcionalno) 40 / .04 50 / .03 60 / .02 www.coltene.com 5 2 4 2 0 0