Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:59:57 | version 1.38.0
16 Ivoclar Vivadent Dental Tribune Croatian Edition OKLUZALNI "zračni jastuk" Restauracija stražnjeg zuba u dva dijela Autor: Dr. Knut Hufschmidt, Wels/Austrija Prednosti pečaćenja fisura kutnjaka, pretkutnjaka i mliječnih zubi tema su aktualnih rasprava. U ovom radu ističe se potreba za djelotvornom zaštitom. Pečaćenje fisura trajnih kutnjaka i pretkutnjaka te mliječnih zubi i dalje je spo- ran postupak. Ipak, u okvi- ru preventivne strategije liječenja, pečaćenje fisura predstavlja najsuvremeni- je rješenje za sprječavanje nastanka karijesa i održa- vanja zdrave denticije. Na kliničkom primjeru, u ovom se radu zagovara stav da se ovom neinvanzivnom meto- dom radije zaštiti nekoliko zubi previše nego premalo. Pečaćenje fisura je bezbol- no, jeftino i dugoročno učin- kovito. Ti razlozi trebaju prevagnuti u slučaju bilo kakve dvojbe zbog "preko- mjernog liječenja". Početni karijes može oštetiti zubno tkivo i pulpu. U najgorem slučaju zub je posljedično potrebno izvaditi. Prikaz slučaja Dvanaestogodišnji pacijent prvi put je došao u našu ordi- naciju u prosincu 2013. Tada je došao na rutinski pregled. Na panoramskoj snimci utvr- đena je mješovita denticija tipična za pacijentovu dob. Rendgenska slika jasno je pokazivala karijes na zubu 36 (slika 1.). Svi trajni zubi, uključujući umnjake, bili su potpuno formirani. Tijekom kliničkog pregleda otkrivena je promjena boje u fisuri na zubu 36 (slika 2.). Svi ostali zubi bili su bez karijesa. Dok- tor dentalne medicine kojeg je pacijent prije posjećivao nije zapečatio okluzalne plohe. Zub 36 reagirao je na test vitaliteta pulpe. Perkusijom nisu otkrivene nepravilno- sti. Mladi pacijent i majka obaviješteni su o velikoj le- ziji i njezinoj blizini prema korijenskom kanalu, kao i o mogućoj potrebi liječenja ko- rijenskoga kanala. Cilj je bio očistiti karijes, kavitet mini- malno invazivno ispuniti i u tom procesu sačuvati vitalitet zuba. Zbog hitnosti slučaja sljedeći termin dogovoren je u najkraćem roku. Minimalno invazivno lije- čenje karijesa od iznimne je važnosti u preventivnoj te- rapiji. Adhezivna tehnika i 1 3 5 7 9 2 4 6 8 10 Slika 1. Početna situacija: Lezija na zubu 36 jasno je vidljiva na RTG snimci. Preostala mješovita denticija je bez karijesa ● Slika 2. Klinička situacija prije terapije: promjena boje u fisuri zuba 36 (okluzalni karijes) ● Slika 3. Osiguravanje suhog radnog polja koferda- mom ● Slika 4. Otvaranje zuba radi stvaranja pristupa karijesu ● Slika 5. Čišćenje karijesa ● Slika 6. Bojanje karijesa indikatorskom otopinom ● Slika 7. Distalna stjenka nije zahvaćena karijesom ● Slika 8. Intaktna, vrlo tanka distalna stjenka ● Slika 9. Distalna stjenka ojačana je tekućim kompozitom ● Slika 10. Usredotočenost na uklanjanje karijesa u blizini pulpe. Prioritet je bio očuvati njezin vitalitet. odgovarajuće metode izrade ispuna koje uključuju materi- jale kao što je kompozit Tetric EvoCeram® Bulk Fill, koji je korišten u ovoj specifičnoj situaciji, kliničaru osigurava optimalne uvjete za ovaj za- datak. Čišćenje karijesa Budući da mladi pacijent prethodno nije prošao nika- kve značajnije stomatološke zahvate, anesteziran je kako bi se osigurao nesmetan rad bez prekida. Postavljen je kofer- dam radi optimalnog pristupa kavitetu i održavanja radnog polja potpuno suhim (slika 3.). Kao posljedica velike okluzal- ne lezije koja je bila vidljiva na rendgenskoj snimci, naprav- ljen je relativno veliki otvor kako bi se osigurao pristup karijesu (slika 4.). Klinička slika bila je tipična za skrive- ni karijes. Zahvaćeni dentin, koji je bio izuzetno mekan, ugrubo je uklonjen ručnim instrumentom (slika 5.). U ovom slučaju caklina je već bila u velikoj mjeri potkopana. Kod minimalno invazivnog pristupa, područje koje treba liječiti često je teško vidljivo. Kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje karijesa na ovom zubu, pristupni otvor kaviteta je povećan i inficirani dentin obojen je indikatorskom oto- pinom (slika 6.). Postupak izrade ispuna u dva koraka U ovom je slučaju bilo mo- guće sačuvati distalnu stjen- ku cakline zahvaćenog zuba. Minimalno invazivna terapi- ja sastojala se od uklanjanja karijesa i izrade ispuna u dva dijela. Prvi se dio usredoto- čio na potpuno uklanjanje karijesnog tkiva pored dis- talne caklinske stjenke. Svo karijesno tkivo na caklin- sko-dentinskom spojištu mo- ralo se pažljivo ukloniti bez perforiranja cakline. Nakon tog postupka (slike 7. i 8.), vrlo tanka stjenka cakline je najetkana kiselinom i potom ojačana s pomoću dentinskog adheziva (Syntac® Classic) i tekućeg kompozita (Tetric® EvoFlow) (slika 9.).