Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:59:57 | version 1.38.0
32 Estetska medicina Dental Tribune Croatian Edition BOTOX u estetici lica Autor: Mladen DudukoviÊ, M.D., Ph.D. Tretmani botoxom vjerojatno su najčešće korišteni tretmani u pomlađivanju lica općenito. Nekada smo čitali i slušali o botoxu kao o tretmanu rezerviranom isključivo za zvijezde ili ultrabogatu populaciju, dok se danas, čak i kod nas, gotovo u svakom društvu starijem od 30 godina vjerojatno nalazi barem jedna osoba koja ga koristi ili je imala barem neko iskustvo s njime. Svoju popularnost stekao je prije svega svojom učinkovitošću i sigurnošću, jednostavnom primjenom te relativno povoljnom cijenom u odnosu na ostale kozmetske tretmane. Botox je botulinski neurotok- sin grupe A dobiven iz bakterija roda Clostridium botulinum te kao protein, aktiviran sterilnom otopinom i injiciran u određeni dio mišića, djeluje reverzibilnim blokiranjem presinaptičkih neu- rona čime se prekida oslobađa- nje acetilkolina s posljedičnom relaksacijom mišića. Relaksaci- jom mišića dolazi do posljedič- nih promjena na koži tretiranog područja, pa tako koža postaje napetija, zaglađenija i sjajnija uz umanjivanje dubljih bora i potpuno brisanje onih manjih. Gornji dio lica dobiva odmore- niji izgled, a oči postaju otvore- nije i osoba djeluje energičnije i svježije. Spomenuo sam da je djelovanje botulina reverzibilno pa tako za tri do četiri mjeseca dolazi do potpunog obnavlja- nja funkcije tretiranog mišića. Dakle za održavanje zadovo- ljavajućeg rezultata, botulin je potrebno reinjicirati dva do tri puta godišnje s razmacima ne manjim od tri mjeseca. Na hrvatskom tržištu od botuli- na su trenutačno registrirani samo Vistabel od 50 jedinica i Botox od 100 jedinica, oba od tvrtke Allergan. Dok Botox ima strogo medicinsku indikaciju za liječenje spazma mišića, terapiju kronične migrene, preaktivnog mokraćnog mjehura s istjecanjem urina ili smanjenja znojenja, Vistabel ima estetsku indikaciju za uklanjanje glabelarnih vertikalnih linija koje nastaju pri mrštenju te periorbital- nih lepezastih linija koje nastaju kod forsiranog smijanja (tzv. re- gija crow's feet). Aplicirati ga u Hrvatskoj smiju samo liječnici s potrebnom edukacijom, znanjem i iskustvom u estetskom liječenju. Botox je ujedno i jedan od naj- istraživanijih estetskih lijekova i lijek ili sredstvo pomlađivanja s najviše objavljenih članaka i do- kaza o svojoj djelotvornosti i si- gurnosti. Glavne komplikacije bo- toxa su crvenilo i vidljivi čvorići nakon primjene, moguća prolazna glavobolja te prolazno spuštanje kapka oka (blefaroptoza) ako se botox primijenio prelateralno u mišić corrugator supercilii. Svi smo svjedoci njegove dugovječ- nosti u tretmanima ljepote i bez obzira na njegovu dugu primjenu, do danas nije pronađen agens koji bi dao efikasniji učinak u pomla- đivanju gornjeg dijela lica te je bo- tox na neki način postao "working horse" većine estetskih ordinacija. Kada i kako ga koristiti Što se same aplikacije botoxa tiče, kao što sam spomenuo, prilič- no je jednostavna i sam postupak traje pet do deset minuta. Botox se daje po shemi koju preporuču- je proizvođač, a tehnike aplikaci- je svladavaju se na medicinskim simpozijima s organiziranim ci- ljanim radionicama za polaznike. Aplicira se najčešće inzulinskom špricom i iglom od 30 G, a nakon dilucije 50 jedinica sa 1,25 ml ste- rilne fiziološke otopine ili otopine za injekcije. Djelovanje botoxa je trenutačno, ali se na rezultat pune mišićne relaksacije i efekt brisanja linija i bora čeka tri do deset dana. Dakle, botoxom ćemo vrlo efi- kasno ispeglati čelo, glabelarnu zonu i bore smijalice oko očiju uz podizanje obrva. Rekao bih da je ponovno na cijeni što prirodniji, a opet pomlađeni izgled pa se za razliku od nekih prošlih vremena, kada je bio popularan tzv. "frozen look" koji je karakteriziran pot- punom mišićnom relaksacijom tretiranog područja uz potpuni izostanak mimike, danas pokuša- va naći balans između što većeg uklanjanja linija i maksimalnog očuvanja mimike. Takav tretman naziva se "baby botox". Boljim poznavanjem anatomije lica i analiziranjem iskustava i re- zultata na većem broju pacijenata, iskusniji estetski liječnici botox i u nekim "off label" indikacijama. Budući da je u Hrvatskoj Vista- bel registriran samo za glabelarne linije i bore smijalice u periorbi- talnoj regiji, čak se i uobičajeni tretman čela može smatrati liječe- njem izvan smjernica. Osim čela, u off label indikacije spadaju i tretmani korigiranja bora na nosu ("bunny lines"), linija na lateral- nim stranama nosa, tretman podi- zanja kuta usana, tretman smanje- nja volumena i aktivnosti mišića masetera čime se dobiva ovalniji izgled lica (izrazito popularan tre- tman među kineskom populaci- jom) te smanjenog škrgutanja zu- bima. Botoxom se također mogu korigirati bar kod linije nadusnice ili liječiti "gummy smile". Na vra- tu ga često koristimo za korekciju kontrahiranih tračaka platizme. Osim gore navedenih proširenih indikacija, u zadnje vrijeme poja- vila se i mezoterapija botoxom ili "meso botox" kod koje se u mezo- terapijski koktel dodaje i određeni broj jedinica botoxa kojim se tre- tira koža cijelog lica. Kao što sam već spomenuo, to nisu službene indikacije lijeka pa je preporuka svakako držati se upute o lijeku kako bi se izbjegle nepotrebne komplikacije, a liječnici ostali u relativno sigurnoj zoni. Najčešća pitanja potencijalnih novih pacijenata su kada početi s tretmanima s obzirom na dob i što se događa ako se prekine s terapi- jom nakon nekoliko godina i hoće li se koža tada pretjerano opustiti. Što se dobi tiče, općenito je prihva- ćen stav da je botox preporučljivo početi aplicirati nakon pojave pr- vih finih linija u mirovanju što se prosječno događa nakon 30. godi- ne. Postoje i liječnici koji ga poči- nju aplicirati i ranije, oko 25. godi- ne, a radi prevencije nastanka istih. Oba su stava ispravna jer se jako naborana koža ponaša poput zgu- žvanog papira, koji "peglanjem" više nikada nećemo moći u potpu- nosti izravnati. Slično je i s kožom, samo koža je naravno znatno ela- stičnija od papira pa će se manje i finije linije izbrisati potpuno, dok će duboke, tvrdokorne bore, na- stale ponavljanim kontrakcijama, u starijoj dobi vjerojatno perzisti- rati i nakon tretmana botoxom te će se samo djelomično ublažiti čak i uz dodatak hijaluronskih punila. Zbog toga je za svjež izgled čela i periorbitalnih regija s tretmanima botoxa po meni bolje započeti ra- nije nego kasnije. Što se pak tiče prestanka s tretmanima nakon višegodišnje primjene, ponovno nailazimo na benefite botoxa jer upravo pre- vencijom nastanka dubokih bora i djelomičnom hipotrofijom mi- šića tretiranih regija, koji su dije- lom "zaboravili" na svoju funkci- ju, rekao bih da će tretirane žene nakon prestanka terapije izgledati puno bolje i svježije od onih koje ga nisu nikada koristile. Kod tre- tiranih žena, koje su prestale s botoxom, bora i linija bit će vje- rojatno i znatno manje nego što ih je bilo prije prve primjene. Budući da je botox stvarni "game changer" u terapiji pomla- đivanja i kojim se postiže pravi "wow efekt" kod pacijenata, sve koji ga još nisu koristili, pozivam na jedan od sljedećih simpozija HDEL-a na kojem će se u sklopu radionica prezentirati potrebna znanja i vještine za početak vaše priče u "anti age" medicini.. O autoru Mladen Duduković, M.D., Ph.D. Department of Plastic and Recon- structive Surgery University Hospital Centre Zagreb Kispaticeva 12, 10000 Zagreb, Croatia