Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:59:57 | version 1.38.0
Dental Tribune Croatian Edition Ivoclar Vivadent 17 11 13 12 14 Slika 11. Jetkanje cakline ortofosfornom kiselinom ● Slika 12. Zub 36 s gotovim ispunom. Korišten je bulk kompozit (Tetric EvoCeram BulkFill). Rekonstruiran je izvorni oblik zuba. ● Slika 13. Rendgenska provjera nakon terapije. Distalna caklinska stijenka je očuvana. ● Slika 14. Klinička situacija nakon terapije: Fisure susjednih zubi zapečaćene su smolom HelioSeal Clear kako bi se zaštitile od karijesa. na ploha obnovljena u skladu s izvornim izgledom zuba. Rendgenska slika situacije na kraju pokazuje kompaktan is- pun u blizini pulpe (slika 13.). Sve ostale aproksimalne plohe su bez karijesnih lezija. Kako bi se spriječio nastanak drugih karijesa na okluzalnim plohama, svi kutnjaci i pret- kutnjaci zapečaćeni su smolom Helioseal® Clear (slika 14.). Zaključak Ovaj slučaj još jednom na- glašava važnost pečaćenja okluzalnih površina iz pre- ventivnih razloga. Nadalje, direktni kompozitni ispuni postali su nezaobilazni u li- ječenju karijesnih lezija pre- ma minimalno invazivnim načelima. Adhezivna tehni- ka danas je metoda izbora za popravak malih i nekih velikih defekata. Adhezivna tehnika je svestrana, omo- gućuje maksimalno očuvanje zubnog tkiva i stabilizira za- hvaćeni zub. U situacijama sa znatnim gubitkom zubnog tkiva, učinkovita bulk tehni- ka izrade ispuna predstavlja ekonomično rješenje. Inici- jator polimerizacije koji se nalazi u materijalu smanjuje rizik od nedovoljne polimeri- zacije. Ispuni u vrlo dubokim kavitetima mogu se izraditi učinkovito i pouzdano. Što se tiče izgleda, suvremeni bulk materijali jednako su estetski kao i njihovi tradicionalni hi- bridni prethodnici, zbog iz- vrsne sposobnosti stapanja s prirodnim zubnim tkivom. O autoru Dr. Knut Hufschmidt Maria-Theresia-Strasse 4 4600 Wels, Austrija praxis@hufschmidt.at Drugi dio postupka sastojao se od čišćenja karijesnog den- tina u blizini pulpe. Najveća pažnja morala se posvetiti sprječavanju otvaranja pulpe (Slika 10.). Stoga je ponovno korištena otopina za otkriva- nje karijesa da bi se obojio zahvaćeni dentin koji je zatim vrlo pažljivo uklonjen kako bi se spriječilo izlaganje pulpe. Čak i minimalno otvaranje pulpe moglo je ugroziti vitali- tet zuba i zahtijevati liječenje korijenskoga kanala. Izrada, čvrstog, nepropusnog i intaktnog ispuna, važnije je od potpunog uklanjanja karijesnog tkiva. Izrada ispuna bulk tehnikom Kvaliteta restaurativnog postupka ne ovisi samo o pra- vilnoj preparaciji zuba, nego i o odgovarajućem izboru ma- terijala za ispune te protoko- lu rada. Nakon što je karijes očišćen, u ovom slučaju zub 36 je restauriran direktnim ispunom korištenjem kom- pozita Tetric EvoCeram Bulk Fill. Ovaj nanohibridni kom- pozit jednostavno se modelira i obrađuje. Ispuni su estetski zbog prirodne translucencije i boje materijala. Prema navo- dima proizvođača, materijal sadrži inicijator polimeriza- cije pod nazivom Ivocerin® zbog kojeg se kompozit može potpuno polimerizirati u slo- jevima debljine do 4 mm ti- jekom 10 sekundi osvjetlja- vanja. Osim toga, poseban ublaživač stresa skupljanja u materijalu, svodi polimeri- zacijsku kontrakciju na mi- nimum. Ovaj kompozitni materijal vrlo je zanimljiv za kliničare zbog učinkovite i pouzdane tehnike izrade ispu- na u debelim slojevima. Ipak, adhezivna tehnika je uvijek osjetljiva na proceduralne pogreške i treba je posebno pažljivo provoditi. U ovoj je situaciji s pomoću parodontne sonde izmjerena udaljenost od 7 mm izme- đu najdublje točke kaviteta i okluzalnog marginalnog gre- bena. U prvom koraku izrade ispuna kavitet je najetkan or- tofosfornom kiselinom. U tu svrhu kiselina se selektivno nanosi duž caklinskog ruba (Slika 11.). Nakon 15 sekun- di, gel za jetkanje nanosi se na cijelu površinu dentina. Kise- lina se ostavlja da djeluje još 15 sekundi. Zatim se nanosi dentinski adheziv (Syntac Classic), pa prvi sloj kompo- zita (Tetric EvoCeram Bulk Fill) u boji IVA (Univerzalna A boja). Preostala dubina ka- viteta nakon toga iznosi oko 4 mm. Kompozitni materijal polimeriziran je tijekom 10 sekundi lampom Bluephase® G2. Potom je apliciran drugi sloj. Kavitet je potpuno napu- njen i oblikovana je žvačna površina zuba. Podatnost ma- terijala omogućila je učinko- vito modeliranje funkcional- nog i prirodnog ispuna. Ispun je osvijetljen još 10 sekundi. Završna obrada Prije uklanjanja koferdama skalpelom je ugrubo uklonjen višak materijala na rubovima ispuna i za završnu obradu korišten je Soflex disk. Zatim je površina zaglađena silikon- skim polirerima (slika 12.). Koferdam je uklonjen i pro- vjereni su okluzijski odnosi te prema potrebi prilagođeni. Izravna usporedba situacije prije (slika 12.) i nakon terapi- je jasno pokazuje da je žvač- Tetric Evo-Line Provjeren i inovativan kompozit Prirodna estetika – postignuta učinkovito Tetric EvoCeram® Tetric EvoFlow® Tetric EvoCeram® Bulk Fill Tetric EvoFlow® Bulk Fill www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60