Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:59:57 | version 1.38.0
Dental Tribune Croatian Edition Specijal: Endodoncija 11 5a 5b 6a 6b 7 Slika 5.a Sumnja na lom distalnog korijena: prozirna zona oko cijelog distalnog korijena ● Slika 5.b Izvađeni korijen zuba 25 s vertikalnim lomom ● Slika 6.a Rendgenska snimka endokrunice na zubu 35: uočava se sidrenje kao kod inleja sa širenjem u pulpnu komoru. ● Slika 6.b Klinička situacija zuba 35; rendgenska snimka istog zuba na slici 6.a ● Slika 7. Koronarno premještanje gingivne stepenice na zubu 36 distalno. Nakon podizanja granice preparacije kompozitom koronarno, keramički nadomjestak izrađen je CEREC tehnologijom. Situacija je nakon više od pet godina praćenja stabilna. goročni rezultati su povoljni i, s obzirom na izostavljanje intrara- dikularne nadogradnje, debljina keramičkog sloja je veća, što sma- njuje rizik od lomova. Sažetak • Uspjeh endodontskog liječenja zuba ovisi o kvaliteti liječenja i nepropusnom koronarnim za- tvaranjem izrađene metalne nadogradnje, po mogućnosti od zlata, ili direktna tehnika s vlaknasto ojačanim, titanijskim i cirkonij-oksidnim nadogradnjama. Potonje je zbog mogućnosti nepopravljivog neu- spjeha bolje izbaciti iz uporabe. opasnost od perforacije ili loma korijena. Pokazalo se da je umeta- nje nadogradnje u gornju trećinu korijena do maksimalno polovice korijenskog kanala dovoljno. Time ostaje apikalni pečat od najmanje 4 – 6 mm gutaperke (slika 9.). nepovoljnog C-faktora (konfigu- racijski faktor: odnos slobodnih i veznih površina, što je mjera za naprezanje tijekom polimeriza- cije), otežana je svjetlosna poli- merizacija. Obavezno se moraju koristiti dvostruko stvrdnjavajući kompoziti jer polimerizacijska svjetlost u nedovoljnoj mjeri pro- dire u korijenski kanal. Znanstve- ni podaci o optimalnom protokolu cementiranja u korijenskom ka- nalu nisu jednoznačni. Čini se da kompozitni cementi sa samojetka- jućim adhezivom ili samoadheziv- ni cementi u ovom slučaju imaju bolje rezultate od kompozitnih ce- menata u kombinaciji s primjenom ortofosforne kiseline i naknadnog nanošenja adheziva. Osim toga, najhomogeniji cementni spoj do- biva se kada se cement s pomoću štrcaljke aplicira izravno u kanal. Ako se samo površina nadograd- nje premaže cementom, uključi se mnogo zračnih mjehurića. Idealan protokol za pripremu vlaknasto ojačane nadogradnje nije poznat. Silanizacija površine nije pogreš- na. Predugo pjeskarenje, međutim, može ugroziti stabilnost nadgrad- nje. Općenito vrijedi pravilo da treba izbjegavati kontaminaciju površine nadogradnje (npr. struga- nje o dentin tijekom probe ili puder s rukavica) jer to smanjuje trajnost veze s površinom zuba. Najbolje je pridržavati se uputa proizvođača! Korištenje vlaknasto ojačanih na- dogradnji (npr. EverStick POST) do sada se zbog zahtjevnog ruko- vanja nije dokazalo u praksi. • Nije potrebno svaki endodont- ski liječeni zub opskrbiti nado- gradnjom. • Kompozitne restauracije i en- dokrunice poštednije su za tvr- do zubno tkivo. • S vlaknasto ojačanim nado- gradnjama komplikacije se obično mogu popraviti. • Savršenu adheziju u korijenskom kanalu teško je postići; treba se strogo pridržavati protokola ce- mentiranja (suho radno polje!) • Efekt obruča (ferrule efekt) od min. 1,5 mm kružnog cervi- kalnog zubnog tkiva povoljno utječe na dugoročnu prognozu nadogradnje. Napomena urednice: popis literature dostupan je na upit. O autorici Dr. Brigitte Zimmerli Predsjednica SSPRE-a Bahnhofstr. 18a 3400 Burgdorf, Švicarska Tel.: +41 34 4230188 brigitte.zimmerli@bzdental.ch U međuvremenu, postoje i povoljni pokazatelji za tehniku koronarnog premještanja aprok- simalne gingivne stepenice (sli- ka 7.). Kod te se tehnike gingivna stepenica kompozitnim materija- lom podiže se koronarno, čime kirurško produljivanje kliničke krune postaje nepotrebno i znat- no se pojednostavljuje (digitalno) uzimanje otiska te adhezivno ce- mentiranje. Važno je pri tome da se kompozitni ispun izrađuje u optimalnim uvjetima (suho rad- no polje) jer u slučaju neuspjeha mora se ponoviti cijeli nadomje- stak. Osim toga, važnu ulogu igra odabir cementa: korištenje kom- pozitnih cemenata s adhezivnim sustavom (višekomponentni su- stavi) u istraživanjima su rezulti- rali boljom rubnom prilagodbom od samoadhezivnih cemenata (jednokomponentni cementi). Tehniku koronarnog premještanja aproksimalne gingivne stepenice treba primijeniti samo tamo gdje je stvarno potrebno. Najbolja rub- na cjelovitost i dalje se osigurava direktnim cementiranjem ke- ramike na svježe prepariranom dentinu. Ako je zbog kliničke situacije potrebno koristiti intraradiku- larnu nadogradnju, postavlja se pitanje materijala. Trenutačno se još povremeno koriste indirektno Slika 8. Klasična zlatna nadogradnja s metalno-keramičkom krunicom na zubu 11. Nadogradnja seže duboko apikalno pri čemu treba težiti apikalnom pečatu s najmanje 3 mm gutaperke. ● Slika 9. Vlaknasto ojačane nadogradnje na zubima 12 i 11 nakon traume. Apikalni pečat znatno je manji nego kod zlatne nadogradnje jer se zbog adhe- zivnog cementiranja nadogradnja ne mora umetati toliko duboko u kanal. Uz to, kanal se ne mora toliko proširivati. Vlaknasto ojačane nadogradnje Vlaknasto ojačane nadogradnje imaju brojne prednosti u odnosu na druge vrste nadogradnji. Zahvalju- jući završetku izrade cijele nado- gradnje u istom posjetu, izbjegava se koronarno propuštanje i time isključuje reinfekcija kanalnog sustava. Osim toga, korijenski kanal zahvaljujući adhezivnom cementiranju nije potrebno do- datno obrađivati, što bi povećalo Nedostatak je zahtjevno po- stizanje adhezije u korijenskom kanalu. Ovo je s jedne strane po- sljedica loše kontrole radnog po- lja: bez dentalnog mikroskopa ne može se provjeriti postoje li ostaci cementa na stijenkama kanala koji smanjuju veznu čvrstoću. Osim toga, teško je kontrolirati aplika- ciju adheziva. Dentinska građa u korijenskom kanalu (fibrodentina) otežava prodiranje veznog sred- stva u tvrdo zubno tkivo. Osim Naš lokalni predstavnik: LABRUM d. o. o. Tel. 091 185 95 61 labrumdoo@gmail.com Vrhunska kvaliteta "made in Germany" Materijal za privremene krunice i mostove • vrijeme stvrdnjavanja kraće od 5 minuta • čvrstoća koja može izdržati jako funkcijsko opterećenje • savršena dugoročna estetika • izvrsna biokompatibilnost Dental Material GmbH 24537 Neumünster / Njemačka +49 43 21 / 5 41 73 Tel. +49 43 21 / 5 19 08 Fax eMail info@promedica.de Internet www.promedica.de