Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
8 Specijal: CAD/CAM nas je planiranje implantoprotetske terapije unatrag u skladu s budu- ćom protetskom suprakonstrukci- jom uzimajući u obzir individualnu anatomiju, postalo standard (slika 11.). Računalno animiranom vi- zualizacijom položaja implantata moguće je, primjerice, unaprijed upravo na tom mjestu nadograditi kost. To zahtijeva minimalnu ko- ličinu augmentacijskog materija- la koji se može uzeti iz obližnjeg područja čeljusti bez uzrokovanja značajnijeg morbiditeta. Time je rješenje problema manjka kosti u većini slučajeva moguće pronaći u istom kvadrantu. Zahvaljujući digi- talnom planiranju terapeut s većom sigurnošću i zadovoljstvom pacijen- ta9 može raditi još preciznije.6,7,8 Uz relativno mali trud i u kratkom vre- menu može se izraditi nacrt kirur- škog predloška koji se zatim može izglodati (slika 12.). Kirurški pred- lošci omogućuju predvidljive rezul- tate6,7 pogotovo u estetski zahtjev- nom području. Nakon implantacije moguće je s pomoću skena otisnog transfera (slika 13.) izlazni profil i nadomjestak individualno prilago- diti pacijentu (slika 14.) i samostal- no izraditi suprakonstrukciju (slika 15.). Ove tehnike omogućuju manju invazivnost kod kirurških zahvata, bolju predvidljivost rezultata i kraće zahvate10. Spajanje radiologije i kirurgije još je jedna zanimljiva mogućnost. Tu je, primjerice, funkcijska dija- gnostika na segmentiranim CBCT zapisima koja uključuje individu- alne kretnje čeljusti registrirane digitalnim obraznim lukom, kao i proizvodnja donjih protruzijskih udlaga kod pacijenata s opstruktiv- nom apnejom u snu. CAD moduli za udlage omogućuju individuali- ziranu izradu udlaga kod mioar- tropatija uslijed bruksizma (slika 16.), u skladu s položajem kondila. Zahvaljujući digitalnim tehnikama klasične kirurške metode mogu doživjeti renesansu. Tako je, pri- mjerice, presađivanje zuba u drugi dio čeljusti uz prethodno digitalno planiranje mnogo jednostavnije. Ležište se može prilagoditi zubu prije samog transplantiranja. Zaključak U posljednjih nekoliko godina znatno je proširen spektar digital- nih mogućnosti. U budućnosti se očekuje napredak na području na- vođene endodoncije, augmentacije tvrdog tkiva, mobilne protetike, aditivne tehnike izrade nadomjesta- ka i sigurno još mnogo toga. CAD/ CAM omogućuje vrlo precizan, učinkovit i brz rad. Digitalno doba nije budućnost, nego je u mnogim područjima dentalne medicine već stvarnost, a u drugim područjima ima sve veći značaj. Napomena urednice: Cijeli popis literature dostupan je na upit. 11 13 16 Dental Tribune Croatian Edition 12 14 15 O autoru Gabriel Bosch, dr. med. dent. Sveučilište u Zürichu Centar za dentalnu medicinu Klinika za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju Plattenstr. 11., 8032 Zürich, Švicarska Tel.: +41 44 6344254 Gabriel.Bosch@zzm.uzh.ch Slika 11. Planiranje položaja implantata uzimajući u obzir individualnu anatomiju i plani- ranu protetsku suprakonstrukciju. ● Slika 12. Dizajniranje i izrada individualnog kirurškog predloška. ● Slika 13. Digitalni otisak kod implantata. ● Slika 14. Individualna prilagodba izlaznog profila. ● Slika 15. Izrada tankih Michigan udlaga koje pacijenti percipiraju vrlo ugodnima. ● Slika 16. Implantoprotetska terapija provedena digitalnim postupkom. Razmatranja prije integracije digitalne tehnologije u praksu Autor: Dr. Gary Kaye (utemeljitelj i direktor Centra za digitalnu dentalnu medicinu u New Yorku) Svijetom je zavladala digitalna teh- nologija, a dentalna medicina ne čini iznimku. Budući da ordinacije nastoje pratiti suvremene trendo- ve, sve ih više uključuje digitalnu tehnologiju u svakodnevnu praksu radi unapređenja i pojednostavlje- nja rada uz postizanje maksimal- nog povrata ulaganja. Suvremene tehnologije omogućuju pružanje naprednih usluga, bolje prihvaća- nje među pacijentima i povećanje učinkovitosti. Integracija digitalne tehnologije u praksu zahtijeva delikatnu kombinaci- ju kliničkih i menadžerskih vještina i ne smiju se poduzimati bez pažljivog planiranja. Budući da tehnologija za- htijeva investiciju novca, vremena i ljudsku prilagodbu, detaljan plan djelovanja može pomoći u praktičnoj realizaciji ciljeva. Evo nekoliko razma- tranja za razradu takvog plana kako bi se osigurao uspješan prijelaz i finan- cijski uspjeh nakon promjene iz temelja kakvu donosi suvremena tehnologija. teže. Mnoge ordinacije suočavaju se s problemima kada se radi o temelj- nim promjenama kakva je, primjeri- ce, integracija napredne tehnologije poput CAD/CAM-a, ili čak RVG-a u svakodnevnu praksu. Temeljne pro- mjene zahtijevaju promjenu načina razmišljanja, na koju mnogi ljudi nisu spremni, osobito kada će to poremetiti njihove uobičajene navike. Uvođenje CAD/CAM tehnologije mi- jenja način na koji izrađujemo nado- mjeske te uključuje promjene na više razina i zahtjeva specifičnu opremu. Također naglasak stavlja na jednopo- sjetne terapije pa se termini moraju u skladu s tim reorganizirati i previdjeti rjeđi, ali duži boravci pacijenta u or- dinaciji. Moje iskustvo je da su u početku postojala oklijevanja među osobljem zbog potrebe za učenjem novih načina rada; bilo je nepoznato i zastrašuju- će. Sada se nova tehnologija potpuno integrirala i ne možemo zamisliti po- vratak na staro. Razumijevanje promjena za ordinaciju Ordinacije se jednostavno mogu prilagoditi na manje promjene, ali veće promjene, poput prebacivanja na novi sustav upravljanja, mogu biti Ciljevi integracije i specifične mjere Prilikom razmatranja integracije no- vog postupka ili tehnologija, važno je razmotriti ekonomsku isplativost. Treba shvatiti da se povrat ulaganja ne može realizirati odmah. Dakle, ako nova oprema nije nužna, možda nije pametno nabaviti je samo da bi se kupilo nešto novo. Na primjer, ako izrađujete vrlo malo indirektnih na- domjestaka mjesečno, možda način na koji trenutačno radite služi svojoj svrsi. Važno je razlikovati između onoga što vam treba i onoga što želite. Međutim, može biti korisno integri- rati nove tehnologije, čak i ako se ne očekuje nužno povrat materijalnog ulaganja. Primjerice, moja ordinaci- ja svojevremeno je nabavila digitalni lokator apeksa i kupnja se pokazala isplativom na način koji se često ne uzima u obzir. Drastično smo smanjili izloženost naših pacijenata zračenju, postupci su kontrolirani, a pacijenti su sretni zbog kvalitetne terapije. Korištenje CAD/CAM-a može po- većati produktivnost omogućujući da nadomjeske izrađuju asistenti u ordinaciji. Tehnike postaju sve više usmjerene cilju i pojednostavljen je cijeli proces bez praznog hoda i gu- bitka vremena. Ljudska strana tehnologije Doktori dentalne medicine moraju pratiti razvoj tehnologije. Mogućno- sti učenja lako su dostupne, osobito online, gdje postoje webinari, grupne rasprave i stručne zajednice. Kliničari bi trebali iskoristiti prednosti takvih opcija razvoja i poboljšanja svojih vje- ština kao i stalne edukacije. Na početku je i obično uzimanje oti- ska frustrirajuće iskustvo, zahtijeva mnogo napora i vježbe. Uvođenje nove tehnologije ista je stvar. Nakon ovladavanja novim postupcima, pro- duktivnost ordinacije raste. Jedna od najvećih pogrešaka koje or- dinacija može učiniti je prebrzo odu- stajanje. To je najlakše rješenje kada je promjena frustrirajuća, uspjeh nije odmah vidljiv ili osoblje loše prihva- ća promjenu. To naglašava potrebu za detaljnim planom prije promjene koji uključuje i mišljenje osoblja. Kada svi vide da promjena ne znači samo uvođenje nove tehnologije nego i nov način razmišljanja i koncept privikavanja, mogu postati aktivni sudionici transformacije. Više uloga doktora dentalne medicine Doktori dentalne medicine rastrgani su među tri uloge u svojoj ordinaciji: uloge kliničara, menadžera i vlasnika ordinacije. Kao kliničar težimo ono- mu što je najbolje za pacijente. Kao menadžer odgovorni smo za poslova- nje i osoblje pa zaposlenike možemo uključiti u odluke koje na njih utječu tako da će bolje prihvatiti promjenu. Kao vlasnik moramo razmotriti što je najbolje za ordinaciju. Digitalna tehnologija trebala bi osigu- rati povrat ulaganja, bilo kroz novčanu dobit, nove pacijente, poboljšanu skrb za pacijente ili učinkovitiji i produk- tivniji timski rad. Postavljanje pravih pitanja Dobro osmišljen plan koji daje od- govor na prava pitanja može ubrzati povrat vašeg ulaganja. Važno je da osoblje bude otvoreno, spremno na promjene i gleda na njih kao na- predak, a ne samo instalaciju nove opreme. Mogući problemi moraju se iskreno razmotriti unaprijed. Promjene su sjajna prilika za ponovno kalibriranje sustava i postupaka koji su se možda previše "uljuljali". Uključivanje nove tehnologije u praksu ne popravlja ono što ne valja, ali će poboljšati ono što već dobro radi. Bez obzira na promjene koje tre- ba provesti, morate biti spremni voditi kroz cijeli proces i usredo- točiti se na svoje osoblje tijekom postupka.