Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
14 Specijal: CAD/CAM Dental Tribune Croatian Edition 10 13 17 11 14 15 18 12 16 19 Slika 10. Okluzalni prikaz ekstrakcijske rane ● Slika 11. Navođena ugradnja implantata ● Slika 12. Nastavak za skeniranje pričvršćen na implantat neposredno nakon ugradnje ● Slika 13. STL datoteka drugog di- gitalnog otiska Slike 14. i 15. Konačno računalno potpomognuto dizajniranje privremene krunice ● Slika 16. Izglodana krunica u bloku ● Slika 17. Privremena krunica u ustima ● Slika 18. Situacija nakon završne prilagodbe kompozitnim materijalom ● Slika 19. Vestibularni prikaz privremene krunice nakon završne obrade cijentove anatomije i budućeg protetskog plana (slika 6.). Odabran je implantat Stra- umann Bone Level, konusni implantat promjera 3,3 mm i duljine 12 mm. Nakon završet- ka faze planiranja, u softveru coDiagnostiX izrađen je na- crt kirurškog predloška (slika 7.). Predložak je odmah proi- zveden u ordinaciji s pomoću glodalice DWX-4 (Roland DG). To je stroj koji može glo- dati prozirni PMMA materijal prikladan za izradu kirurških predložaka, a dovoljno je mali da se može jednostavno inte- grirati u svaku ordinaciju. Dizajn krunice Informacije o budućem po- ložaju implantata prenesene su u laboratorijski softver za dizajniranje DWOS (Dental Wings). Na temelju tog polo- žaja izrađen je nacrt krunice i optimiziran izlazni profil (sli- ka 8.). Ovaj je korak opciona- lan prije implantacije, ali nudi prednost uštede vremena kada se privremena krunica glođe imedijatno dok je pacijent još u terapijskoj stolici. S obzirom na anatomski oblik pacijen- tove kosti, krunica se morala izraditi s incizalno smještenim pristupnim otvorom za vijak. Ugradnja implantata Implantat je ugrađen šest tje- dana nakon hitne intervencije i odmah nakon atraumatskog vađenja korijena (slike 9. i 10.) prema protokolu navođene im- plantacije (slika 11.). Budući da se tijekom navo- đene implantacije ne mogu izbjeći male nepreciznosti, odlučeno je privremenu kru- nicu izraditi prema konačnom položaju implantata: neposred- no nakon ugradnje implantata provedeno je intraoralno ske- niranje. U tu svrhu na im- plantat je fiksiran Straumann CARES Mono nastavak za skeniranje (slika 12.) te je na njega i susjedne zube naneseno malo matirajućeg praha. Privremena opskrba Datoteka novog skena pre- nesena je u DWOS softver (sli- ka 13.). Krunica, koja je dizaj- nirana unaprijed, prilagođena je tako da točno odgovara ko- načnom položaju implantata (slike 14. i 15.). Zahvaljujući pretkirurškom dizajniranju, ovaj postupak trajao je samo nekoliko minuta. Privremena krunica izglodana je ordinaciji od hibridnog materijala svoj- stava sličnih zubima (slika 16.), pričvršćena na titanijsku bazu (Straumann CARES Va- riobase abutment), polirana i pričvršćena na implantat u istom posjetu (slika 17.). Pri- vremena kruna izbačena je iz okluzije (bez funkcijskog opterećenja) kako bi se osigu- rali povoljniji uvjeti cijeljenja. Incizalno smješteni otvor za vijak zatvoren je kompozitom Filtek Supreme XTE Univer- sal (3M ESPE)(slike 18. i 19.). Trajna krunica bit će pričvr- šćena cementom kako bi se izbjegla estetska ograničenja povezana s vidljivošću otvora za vijak. Zaključak U prikazanom slučaju opi- sano je kako kombinacija ra- zličitih digitalnih tehnologija dovodi do vrlo dobrih klinič- kih rezultata. Terapeut može poboljšati preciznost ugradnje implantata primjenom proto- kola navođene implantacije, a privremena krunica spremna je za pričvršćivanje u usta u roku od sat vremena od za- vršetka kirurškog zahvata. I na kraju, pacijent profitira uporabom intraoralnog skene- ra što otisak čini ugodniji uz smanjen broja potrebnih po- sjeta. Postupak se trenutačno u našoj ordinaciji primjenjuje za nadomještanje jednog zuba, pri čemu smo usredotočeni na razvoj protokola kod višečla- nih nadomjestaka. Trajne na- domjeske uvijek izrađujemo u dentalnom laboratoriju. Napomena urednice: Cijeli popis literature dostupan je na upit. O autoru Dr. Wiebe Derksen Arnhem, Nizozemska w.derksen@acta.nl