Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
30 Zaštita zdravlja Dental Tribune Croatian Edition ZAŠTITA OD ZRAČENJA u ordinaciji dentalne medicine Autor: mr. sc. Johannes Neuwirth Panoramske rendgenske snimke i drugi slikovni postupci postali su neophodni u suvremenoj dentalnoj medicini. Danas već brojne ordinacije imaju rendgenske uređaje za digitalne ciljane intraoralne snimke, panoramske snimke ili čak CBCT. Stoga zaštita od zračenja igra važnu ulogu za pacijente i osoblje. Panoramske rendgenske snimke i drugi slikovni po- stupci postali su neophodni u suvremenoj dentalnoj medici- ni. Danas već brojne ordinacije imaju rendgenske uređaje za digitalne ciljane intraoralne snimke, panoramske snimke ili čak CBCT. Stoga zaštita od zračenja igra važnu ulogu za pacijente i osoblje. Tipična pitanja koja paci- jenti postavljaju doktorima dentalne medicine su: koli- ko je opasan zubni rendgen? Kako se zaštititi od negativnog utjecaja rendgenskih zraka? Koliko je zračenje kod zubnih rendgenskih snimki? Tu su i zakonski zahtjevi koji mora- ju biti ispunjeni kada se radi s ionizirajućim zračenjem, uključujući obvezu vođenja dokumentacije i održavanja uređaja. Kako djeluje zračenje? Fizički gledano, rendgenska zraka je elektromagnetski val velike energije i time velike mogućnosti penetracije. Ener- gija zračenja dovoljna je da u interakciji s molekulama dovede do kemijske promjene – stoga se govori o ionizirajućem zračenju. Te promjene mogu oštetiti žive stanice, npr. membrane ili dru- ge stanične strukture, enzime, proteine ili – najrelevantnije za zaštitu od zračenja – DNK kao nosač genetskog materijala u staničnoj jezgri. Takva oštećenja DNK-a u najgorem slučaju (iako uz vrlo malu vjerojatnost) mogu predstavljati polaznu točku za degeneraciju stanice u tumor- sku. Kako funkcionira učinkovita zaštita od zračenja? Budući da je svaka i najma- nja doza rendgenskog zračenja načelno dovoljna za promjenu DNK-a i povećanje rizika od ra- zvoja karcinoma kod ozračene osobe, u medicini vrijede dva osnovna načela zaštite od zra- čenja: svaka primjena zračenja mora biti opravdana i za svaku primjenu vrijedi načelo ALARA (as low as reasonably achievable – što manja doza). Kako bi se opravdala potre- ba za zračenjem, terapeut tre- ba procijeniti koje su prednosti razlozi za to da se osobito kod djece pažljivo provjere indikacije i ispravne postavke uređaja za rendgensko snimanje! Iz tablice je vidljivo da poje- dinačne intraoralne rendgenske snimke zubi i dalje predstavljaju najpoštedniji postupak snima- nja. Panoramska snimka cijele denticije uzrokuje približno 13 puta veću količinu zračenja. Prosječna učinkovita doza je oko 0,04 mSv, što je ekvivalent kozmičkom zračenju kojem se izlažemo na osmosatnom avi- onskom letu. Primjerice u Austriji efek- tivna doza iz prirodnih izvora zračenja (izlaganje prirodnim radioaktivnim tvarima iz tla i sl.) prosječno iznosi 2,8 mSv, što otprilike odgovara dozi kojoj se osoba izlaže CT-om glave. rendgenske pretrage za zdravlje pacijenta (npr. rano otkrivanje bolesti zuba/čeljusti), u odnosu na potencijalnu štetu (povećanje rizika od karcinoma). Kao mjera štetnog utjecaja io- nizirajućeg zračenja na zdravlje ljudi određuje se efektivna doza. Ona se izražava u jedinici sie- vert, uglavnom kao milisievert (mSv) i uzima u obzir biološki učinak različitih vrsta zračenja (npr. X, alfa, beta, gama zrače- nje) i različitu osjetljivost organa na ionizirajuće zračenje. Kako bi efektivna doza za pacijenta bila što manja, važno je indi- vidualno prilagoditi postavke uređaja, izbjegavati nepotrebne snimke i uvijek koristiti odgo- varajuću zaštitnu opremu (npr. prsluk za zaštitu od zračenja). Ako se osoblje tijekom snima- nja nalazi u području zračenja, nošenje prsluka otpornih na zra- čenje vrlo je učinkovita zaštitna mjera od ekspozicije. Kolika je doza zračenja? Kolika je onda doza zračenja koju pacijent prima po zubnoj rendgenskoj snimci? Dobra vi- jest je da su u usporedbi s rend- genskom pretragom, primjerice prsnog koša doze obično vrlo niske. Točna doza može se izra- čunati samo na temelju različitih parametara uređaja i snimanja, a također ovisi o uzrastu paci- jenta. Primjerice u Njemačkoj pacijentu je potrebno izdati potvrdu o točnoj dozi zračenja, dok inače u većini zemalja ne postoji obaveza o informiranju o točnoj dozi zračenja, ali pacijent ima pravo zatražiti sve potrebne podatke za njezin izračun. Kod suvremene rendgenske opreme ti se podaci automatski elektron- ski bilježe i pohranjuju za svako snimanje. Prosječne doze zra- čenja za različite dijagnostičke metode na „standardnim paci- jentima” (odrasli) u usporedbi s dozama iz prirodnih izvora navedeni su u tablici. Općenito govoreći, doza zrače- nja kod djece veća je jer ozračeni volumen (zbog relativno velike glave u odnosu na tijelo) čini veći dio tijela. Osim toga, djeca su zbog rasta organizma osjetljivija na zračenje. To su dovoljno dobri Vrijednosti prosječnih efektivnih doza zračenja za pacijenta tijekom rendgenskih pretraga i iz prirodnih izvora O čemu treba voditi računa s pravnog stajališta? Efektivna doza koristi se i za utvrđivanje graničnih vrijed- nosti. Primjerice, u Austriji je dopušteno da osobe koje su pro- fesionalno izložene zračenju go- dišnje ne prime više od 20 mSv efektivne doze. Za ljude u općoj populaciji (npr. susjed čiji dnev- ni boravak graniči s ordinaci- jom gdje se snimaju rendgenske snimke) dopuštena je izloženost ionizirajućem zračenju uslijed tehničke primjene od najviše 1 mSv godišnje. Vlasti u skladu s tim moraju kontrolirati pri- državanje tih granica. Stoga se korištenje rendgenskog uređaja mora odobriti prije puštanja u pogon, a poslije nadzirati. Nosi- telj dozvole mora imati tehničko znanje o zaštiti od zračenja ste- čeno na odgovarajućoj edukaciji uz pismeni dokaz. Pretraga/izvor zračenja Prosječna efektivna doza (mSv po snimci) Intraoralna pojedinačna rendgenska snimka digi- talno/analogno (film) oko 0,003 mSv/ oko 0,004 mSv O autoru Ortopantomogram (OPG) digitalno (cjelovit pri- kaz gornje i donje čeljusti) oko 0,04 mSv CBCT CT glave oko 0,21 – 0,18 – 0,08 mSv* oko 1 – 3 mSv Osmosatni let u avionu (kozmičko zračenje) oko 0,04 mSv (oko 5 µSv/sat leta na 10 km visine) Godišnja efektivna doza iz prirodnih izvora zračenja oko 2,8 mSv * Izvor: Ludlow et al. (2015): Effective Dose of CBCT – a metaanalysis of published data and additional data for nine CBCT units. Dentomaxillofacial Radiology 44, 20140197. Mr. sc. Johannes Neuwirth, Voditelj Akademije Seibersdorf Seibersdorf Labor GmbH 2444 Seibersdorf, Austrija Tel.: +43 50 5502511 johannes.neuwirth @seibersdorf-laboratories.at