Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
Dental Tribune Croatian Edition Ivoclar Vivadent 17 16 15a 15b Slika 15a. i b. Fotodokumentacija rezultata: funkcija i estetika zubi u potpunosti je ispunila zahtjeve pacijenta ● Slika 16. Sretni pacijent O autorima Prof. dr. sc. Petra Gierthmühlen Direktorica Poliklinika za stomatološku protetiku Moorenstrasse 5, 40225 Düsseldorf Njemačka petra.gierthmuehlen @med.uni-duesseldorf.de Udo Plaster Plaster Dental- Technik Emilienstrasse 1 90489 Nuremberg Njemačka info@plasterdental.de puni su zamijenjeni te su zubi izbrušeni vodeći se načelima minimalne invazivnosti (slika 6.). Gornji prednji zubi izbru- šeni su za krunice, donji pred- nji zubi za ljuskice, a kutnjaci za krunice i onleje. Digitalno dizajnirani konačni nadomjes- ci digitalno su preklopljeni preko prepariranih zubi kako bi se pokazalo koliko je mi- nimalno invazivno brušenje s naglaskom na aditivni pristup. Konvencionalni otisci uzeti su i poslani u dentalni laboratorij (slika 7.). Izrađeni su modeli koji su digitalizirani laborato- rijskim skenerom (S600 Arti, Zirkonzahn). Također je odre- đena boja prepariranih zubi kako bi se u konačnici postigla željena konačna boja nadomje- staka. To je osobito važno kod potpuno keramičkih materijala budući da boja podloge može bitno utjecati na optička svoj- stva gotovog nadomjeska. Privremeni nadomjesci izra- đeni su pomoću CAD/CAM tehnologije. Krunice, ljuskice i onleji prilagođeni su na mock upu u skladu s brušenjem i izglodani u monolitnom obliku od PMMA (slika 8.). Dosjed nadomjestaka provjeren je na modelu. Zatim su privremeni nadomjesci ispolirani i cemen- tirani privremenim kompozit- nim cementom. Funkcijski i estetski čimbenici provjereni su u ustima. Tijekom sljedećih osam tjedana pacijent je testi- rao novu situaciju s povećanom vertikalnom dimenzijom (slika 9.). U toj fazi još uvijek je bilo moguće modificirati nadomje- ske bez ikakvih problema. Me- đutim, pacijent se prilagodio na novu vertikalnu dimenziju vrlo brzo i bez komplikacija. Izrada potpuno keramičkih nadomjestaka Trajni nadomjesci izrađeni su na temelju prethodno kreiranog mock upa. S pomoću inicijal- nog skena lica, krunice, onleji i ljuskice izrađeni su u skladu s mock upom (slika 10.). Do ove faze svi su postupci provedeni digitalno, bez konvencionalnog navoštavanja. Međutim, kod individualne izrade keramič- kih nadomjestaka, osobito lju- skica, uključeni su uvriježeni postupci jer vrhunski estetski rezultati još uvijek zahtijevaju određenu manualnu vještinu. U prikazanom slučaju plan je bio željene funkcijske i estetske rezultate postići toplo-tlačnim postupkom obrade keramike. U tu svrhu računalno dizajnirani nadomjesci glodani su od vo- ska u petosovinskoj glodalici (M5 Heavy Metal Milling Unit, Zirkonzahn) i zatim izrađeni toplo-tlačnim postupkom od IPS e.max Press litij-disilikat- ne staklokeramike (slika 11.). Gornje prednje krunice reduci- rane su u okviru cut back tehni- ke kako bi se karakterizacijom postigla individualna obilježja i bolja optička svojstva. Kruni- ce izrađene od LT (low translu- cency) valjčića u boji A1 redu- cirani su i zatim su incizalna područja izgrađena s pomoću obložne keramike (IPS e.max Ceram). Monolitne ljuskice za donje prednje zube kao i onleji i krunice za stražnje zube za- dovoljavali su estetske zahtje- ve (boja valjčića MT A1). Sto- ga su samo polirani do visokog sjaja i zatim individualizirani bojenjem (IPS e.max Shades/ Essence & Glaze). Na modelu su svi potpuno keramički nado- mjesci izgledali vrlo prirodno s pogođenom bojom i oblikom (slika 12.). Adhezijsko cementiranje U pripremi za adhezijsko ce- mentiranje vezne površine kera- mičkih nadomjestaka kondicio- nirane su i jetkane 4,9%-tnom fluorovodičnom kiselinom (IPS Ceramic Etching gel) u trajanju od 20 sekundi. Očišćeni zubi kondicionirani su sustavom Syntac® Classic koji se sastoji od primera, adheziva i Helio- bonda. Litij-disilikatni nado- mjesci cementirani su kompo- zitnim cementom (Variolink® Esthetic DC) u skladu s uputama proizvođača (slika 13.). Nadomjesci su imali savrše- nu rubnu prilagodbu. Prijelaz prema prirodnim zubima bio je gotovo nevidljiv. U pogledu oblika i funkcije rezultati su u potpunosti odgovarali postav- kama zadanim privremenim nadomjescima (slike 14. do 16.). Trajni nadomjesci izrađe- ni su kombinacijom CAD/CAM tehnologije i toplo-tlačnog po- stupka obrade keramike. Tan- kim, minimalno invazivnim nadomjescima osigurana je za- dovoljavajuća funkcija i esteti- ka na pouzdan način. Zaključak Digitalna tehnologija – pri- mjerice, u obliku skenera lica – velika je pomoć u postupku planiranja terapije. Minimalno invazivni pristup u ovom sluča- ju jednostavno se implementira primjenom CAD/CAM tehno- logije. Virtualno dijagnostičko navoštavanje, digitalni mock up, privremeni nadomjesci i vo- štani modeli za izradu litij-di- silikatnih nadomjestaka toplo- tlačnim postupkom zajedno su pridonijeli postizanju predvid- ljivog, estetskog, ekonomičnog i učinkovitog rezultata. Intrao- ralne fotografije snimljene tri mjeseca nakon terapije poka- zuju stabilnu okluziju i izvrsno stanje parodontnog tkiva. 0 1 1 9 1 3 6 2 1 3 4 + i . l e T | a i r t s u A | n e W 0 2 2 1 | 1 e s s a r t S - y t i i C - u a n o D | a n n e V e t a G h c e T | H b m G Oblikujte svoju dentalnu budućnost OD PROIZVOĐAČA IPS E.MAX ®: PROGRAMILL ONE i t n e d a v V r a c o v l I Povezani s vama ivoclardigital.com