Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
12 Specijal: CAD/CAM Dental Tribune Croatian Edition Imedijatna implantacija i protetska opskrba – digitalizirani postupak u ordinaciji Autor: dr. Wiebe Derksen, Nizozemska U posljednjih nekoliko godina uvedene su nove tehnologije na području implantoprotetike. Na primjer, sustavno se koriste CBCT snimke i sustavi za računalno navođenu implantaciju kako bi se odredio optimalan položaj implantata. Preklapanjem s računalno izrađenim (CAD) nacrtom planirane protetske suprakonstrukcije, može se razraditi plan terapije usmjeren konačnom cilju. Provedba plana kontrolira se primjenom kirurškog predloška. Preciznost navođene implantacije Kako bi se odredila točnost navođene implantacije, pro- vedena su brojna istraživanja. Većina je bila usredotočena na tijek rada koji uključuje izradu konvencionalnog radnog mo- dela na temelju otiska i njegovu digitalizaciju laboratorijskim skenerom. Mjerenje točnosti obično se provodilo uspored- bom početne CBCT snimke, uključujući planirani položaj implantata s CBCT snimkom koja prikazuje stvarni položaj implantata. Sistematizirani pregled literature1 otkriva da se najveća točnost dobiva ko- rištenjem kirurškog predloška koji se oslanja na zube i pot- puno navođenim pristupom s ugradnjom implantata kroz predložak. Integracija intraoralnih skenera S idejom da je moguće opti- mizirati cijeli proces korište- njem intraoralnog skenera, u Akademskom centru za den- talnu medicinu u Amsterdamu razvijen je novi koncept. Po- četni otisak uzima se 3M True skenerom. Generirana STL datoteka preklapa se s CBCT snimkom, planira se položaj implantata i implantat se ugra- đuje. Zatim je ponovno potre- ban intraoralni skener: postav- lja se nastavak za skeniranje i situacija se snima kako bi se usporedio planirani i konačni položaj implantata te izradila protetska suprakonstrukcija. Na taj se način može izbjeći druga CBCT snimka. Kliničko istraživanje Provedeno je kliničko istra- živanje kako bi se procijenila točnost ovog postupka: ugra- đeno je 148 implantata kod ukupno 70 pacijenata primje- nom potpuno navođenog pro- tokola na temelju intraoralnog i CBCT skena. Prema prelimi- narnim rezultatima implantati su ugrađeni s većom preci- 1 4 6 8 2 3 5 7 9 znošću u ovom istraživanju nego u ranijim istraživanjima. Također je ocijenjena točnost provedbe protetske faze. U tu svrhu pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. U jednoj sku- pini postavljen je nastavak za skeniranje i uzet je otisak 3M True skenerom. U drugoj sku- pini otisak je uzet u polieteru. Na temelju otisaka izrađene su monolitne krunice i mostovi. Bez informacija o prethodnom postupku, kliničar je dobio na- domjestak i ocjenjivao rezultat mjerenjem vremena potrebnog za prilagodbu itd. Rezultati su pokazali da je proces s primjenom intraoral- nog skenera bio barem jednako točan kao i onaj s konvencio- nalnim otiskom. Ordinacijska izrada nadomjestaka S obzirom na veću udobnost za pacijenta, pojednostavljeni tijek rada i veću učinkovitost kod potpuno digitalnog pristu- pa, odlučio sam se za imple- mentaciju novog koncepta rada u svojoj ordinaciji koji opisu- jem na sljedećem kliničkom primjeru. Zbog unutarnje resorpcije gornjeg desnog bočnog sje- kutića (slike 1. i 2.), fragment zuba morao se ukloniti hitnim postupkom (slika 3.). Fragment je s pomoću kompozitnog ma- terijala povezan sa susjednim zubima i služio je kao pri- vremeni most, dok je korijen ostao u kosti (slika 4.). U istom posjetu uzet je digitalni otisak s pomoću 3M True skenera i snimljen je CBCT. Na slici 5. prikazuje se STL datoteka in- traoralnog skena. Slika 1. Na rendgenskoj snimci prikazana je resorpcija gornjeg desnog bočnog sjekutića ● Slika 2. Klinički prikaz početne situacije ● Slike 3. i 4. Izvađeni fragment zuba pričvršćen na susjedne zube radi privremene opskrbe ● Slika 5. STL datoteka digitalnog otiska ● Slika 6. Planiranje idealnog položaja implantata ● Slika 7. Nacrt kirurškog predloška ● Slika 8. Preliminarni nacrt privremenog nadomjeska ● Slika 9. Okluzalni prikaz ekstrakcijske rane Preklapanje snimki Datoteka računalno pot- pomognutog dizajniranja i CBCT preklopljeni su u sof- tveru za planiranje coDiagno- stiX (Dental Wings) pri čemu su zubi služili kao referentne točke. Idealni položaj implan- tata određen je na temelju pa-