Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
Dental Tribune Croatian Edition GC 33 donji zubni luk prije i poslije potpune oralne rehabilitacije Essentia kompozi- tom (slike 19. i 20.) te prikaz iz blizine jednog stražnjeg kvadranta (slika 21.). Ključni korak je pažljivo se odnositi prema aproksimalnim dodirima, što se može izvršiti preciznim određivanjem rubnog grebena i ograničavanjem aproksimalnih dodira na dupliciranom sadrenom modelu. Aproksimalni do- diri su polirani i ponovno oblikovani kirurškim skalpelom br. 15 i 12. Prednost korištenja unutarnjih boja na okluzijskoj površini stražnjih zubi vrlo je važna, no čak je više izražena na palatinalnom prikazu gornjih pred- njih zubi (slika 22.) te na kutovima linija i linijama rasta cakline. Iako nije izvršena preparacija na zubima u ovom slučaju, kompozit je savršeno spojen zahvaljujući istaknutom kame- leonskom efektu (slike 23. i 24.). Nakon rehabilitacije, pacijentica je dobila štitnik (slika 25.) za zašti- tu kompozitnog rada te sprječavanje trošenja. Pacijentica će dolaziti na kon- trolu svakih šest mjeseci radi provjere stanja rada. ''Objavljeno u GC Get Connected 6, 2016, ljubaznošću dr. Iñaki Gam- borena.'' 22a 22b 23a 23b Slike 22a i 22b. Izgled početne situacije iz palatinalnog smjera i završni kompozitni rad nakon poliranja. ● Slike 23a i 23b. Usporedba prije i nakon rehabilitacije poka- zuje kakvi se kompozitni radovi mogu postići kao jednostavno rješenje za ovu vrstu pacijenata. Nije bila potrebna nikakva preparacija, čime je pristup bio vrlo konzerva- tivan i zahtijevao samo kompozitne nadogradnje na temelju preciznog navoštavanja i registracije zagriza. ● Slika 24. Završna potpuna oralna rehabilitacija pomoću GC Essentia kompozita u kombinaciji s moćnim alatom: kompletom OPTIGLAZE Colour boja za karakterizaciju. ● Slika 25. Nakon terapije pacijentica je preuzela štitnik, kako bi se izbjeglo ponovno trošenje. oblik te su korištene unutarnje smeđe boje ( GC OPTIGLAZE Colour) za prirodniji izgled završnih kompozit- nih radova. Nakon svjetlosne poli- merizacije boje, drugi sloj caklinskog kompozita je nanesen na cijeli zubni luk povrh dentina. U ovoj fazi treba voditi računa o količini korištenog materijala, kako bi se izbjegao višak i mjehurići zraka. U ovom slučaju Essentia Medium Dentin (srednje ta- mna dentinska boja) (MD) boja je ko- rištena kao dentinska boja, a Essentia Light Enamel (svjetla caklinska boja) (LE) kao caklinska boja. Kada je izrađen i poliran puni oblik završnog sloja caklinskog kompozita (slika 15.), sloj vanjske boje je nanesen za bolje spajanje između kompozitnog rada i postojećeg zubnog tkiva. OPTI- GLAZE Colour korišten je za isticanje incizalnih i aproksimalnih specifično- sti te za postizanje prirodnijeg izgleda ispuna (slike 16, 17 i 18). Isti postupak zatim je proveden za donji zubni luk. Vide se završni rezultati za gornji i 24 25 Tehnika Ovaj prikaz kliničkog slučaja opi- suje jednostavan način potpune oral- ne rehabilitacije, korištenjem tehnike termoformiranja za izradu direktnih kompozitnih radova. Ova se tehnika sastoji od izrade potpunog rehabili- tacijskog navoštavanja, njegovog du- pliciranja u sadri i korištenja uređaja za termoformiranje za izradu štitnika koji će se koristiti kao kalup za izradu direktnog rada. Ovaj se štitnik izra- đuje iz visoko precizne transparentne PET-G termoplastike (pripada skupini poliestera) i Biostar stroja za toplinsko oblikovanje folije (termoformiranje), koji će zagrijati foliju i prešati je (uz tlak od 20 bara) o sadreni duplikat navoštavanja. Prednost ove metode je da omogućuje izradu pouzdanog duplikata navoštavanja, bez ikakvih izobličenja te koji točno reproducira oblikovanu anatomiju. Potpuna rehabilitacija Pacijentica 28-godišnja pacijentica posjetila je ordinaciju s problemom općenite zub- ne erozije (slike 1. i 2.), uglavnom usli- jed želučanog refluksa i konzumacije po tri litre gaziranih pića dnevno. Pa- cijentici se pažljivo ukazalo na opasne posljedice, koje joj se mogu odraziti na općem stanju, kao i na oralnom zdrav- lju. Dogovoreno je da će prestati kon- zumirati gazirana pića tijekom i nakon rehabilitacije. Pacijentici je ponuđeno nekoliko alternativa za rehabilitaciju zubi (onleji iz litij disilikata i estetske ljuske), no zbog financijske situacije odlučeno je da će rekonstruirati ošte- ćene zube direktnim kompozitom te dogovoriti redovite posjete ordinaciji radi kontrole njihove istrošenosti. Terapija Estetski mock-up direktno je izra- đen caklinskim kompozitom GC Essentia (Light Enamel, (svijetla ca- klinska), LE), kako bi se rekonstrui- rala struktura zubi koja nedostaje od očnjaka do očnjaka (slika 3.). Time je pacijentica vizualizirala količinu izgubljenog zubnog tkiva i očekiva- ni estetski rezultat koji će se postići nakon završetka terapije (slika 4.). Čim je pacijentica odobrila estetiku, izrađeni su kompozitni ispuni na do- njim očnjacima za otvaranje zagriza te za rekonstrukciju stražnje okluzij- ske anatomije. Ovaj korak je također vrlo važan, jer daje precizni podatak o vertikalnoj dimenziji koji je potreban laboratorijskom tehničaru. Izrađen je precizni voštani registrat položaja centrične relacije i otvorene vertikalne dimenzije (slika 5.) te je dostavljen dentalnom tehničaru, zajedno sa sili- konskim otiscima kompozitnog mock- upa na gornjem i donjem zubnom luku. Na taj način tehničar je mogao precizno postaviti radne modele (slika 6.) te pomoću voska izraditi strukturu zuba koja nedostaje. Tri različita modela su izrađena: jedan koji predstavlja originalnu si- tuaciju s erozijskim trošenjem (slika 7.), jedan koji prikazuje navoštavanje strukture zuba koja nedostaje (slika 8.) i treći je dupliciranje voska u sadri (slika 9.). Zatim su pomoću Biostara, stroja za toplinsko oblikovanje folije, izrađeni gornji i donji kalupi (dvo- slojni). Prvo toplinsko oblikovanje izrađeno je iz materijala Copyplast (0,8 mm), viskozno-elastičnog mate- rijala koji se ne veže za kompozit ili akrilat. Drugo toplinsko oblikovanje (preko prvog) izrađeno je Duranom (2,0 mm), čvršćim materijalom koji se veže za akrilat i pruža postojanost i čvrstoću dvostruko slojevanom ka- lupu (slika 10.). Dvostruko slojevani kalup isproban je u ustima (slika 11.) i podložen prozirnim akrilatom prema donjem zubnom luku (slika 12.), kako bi se poboljšala čvrstoća i izvršio pri- tisak kroz zagriz tijekom postavljanja kompozita u kalup. Isto je izrađeno i s donjim zubnim lukom, koji je pod- ložen prema gornjem zubnom luku, kako je prikazano na slici 13. U ovom su slučaju aproksimalni dodiri rekonstruirani tijekom prošle posjete ordinaciji, pri čemu je također izvršena kontrola karijesa. Kako bi se zadržala cjelovitost aproksimalnih do- dirnih točaka i cervikalnog oblika, is- pod aproksimalnih dodira postavljena je teflonska traka (slika 14.). Korištena su dva sloja kompozita, započevši prvo s dentinskim slojem koji je postavljen na sve zube odjednom na cijeli zubni luk. Odabran je GC Essentia kompozit zbog jednostavnog izbora boje i visko- znosti, što omogućuje jednostavno nanošenje prije postavljanja kalupa. Kada je pacijentica zagrizla u kalup, anatomski oblik prethodno izrađen navoštavanjem reproduciran je priti- skom. Nakon svjetlosne polimeriza- cije kalup je odstranjen te su svrdlom izvršene manje dentinske anatomske prilagodbe, kako bi se stvorilo više prostora za drugi caklinski sloj. Prije izrade caklinskog sloja, svrdlom je izrađen završni cervikalni