Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-08, 10:41:04 | version 1.38.0
16 Ivoclar Vivadent Dental Tribune Croatian Edition Digitalno planirana i pedantno provedena terapija Potpuno keramički nadomjesci u gornjoj i donjoj čeljusti nakon gubitka vertikalne dimenzije okluzije Autori: Prof. dr. Petra Gierthmühlen, Düsseldorf i Udo Plaster, Nürnberg/Njemačka IPS e.max Smile Award 2016.: Pobjednik u kategoriji "Europa, Bliski Istok i Afrika" opisuje terapiju kod pacijenta sa znatno abradiranim zubima. U ovom slučaju primijenjen je minimalno invazivni pristup. Digitalna tehnologija u kombinaciji s preciznim planiranjem i pedantnom provedbom osigurali su minimalno invazivnu terapiju istrošenog zubnog tkiva. Sve se češće susrećemo s problemom istrošenih i abra- diranih zubi. Gubitak zubnog tkiva može biti uzrokovan erozijom (pod djelovanjem ki- selina), atricijom (struganjem zuba o zub) ili abrazijom (me- haničkim procesima). U veći- ni slučajeva nekoliko čimbe- nika u kombinaciji uzrokuje kliničku sliku. Nakon utvrđi- vanja uzroka trošenja zubnog tkiva mogu se planirati odgo- varajuće terapijske mjere. U suvremenoj dentalnoj medi- cini razvio se negativan stav prema nepotrebnom uklanja- nju zubnog tkiva tijekom pre- paracije zubi u terapijske svr- he. Postoji trend minimalna invazivnost uz maksimalnu poštedu tvrdog zubnog tkiva, što omogućuje adhezivna teh- nika. Upravo takav pristup prikazuje se na sljedećem kli- ničkom primjeru. Početna situacija Pacijent se pri prvom dola- sku u našu ordinaciju žalio na ograničenu funkciju i osjetlji- vost zubi. Dodatno je bio ne- zadovoljan njihovim izgledom. Kliničkim pregledom utvrđene su velike karijesne lezije s neko- liko loših ispuna. Na svim zubi- ma utvrđeni su znakovi troše- nja (slika 1.). Značajan gubitak zubnog tkiva uočen je osobito na prednjim zubima. Analizom linije osmijeha utvrđeno je kako je omjer dužine i širine zubi bio narušen. Pri opuštenom osmi- jehu zubi su bili jedva vidljivi. Dodatno je bio naglašen ne- sklad između linije osmijeha i središnje linije. Kod pacijenta je došlo do znat- nog snižavanja vertikalne dimen- zije okluzije. Nije dijagnosticiran funkcijski poremećaj. Cilj terapi- je bio je rekonstruirati proporcije, funkciju i estetiku zubi. Stoga je bilo potrebno redefinirati oklu- zijske odnose i povećati vertikal- nu dimenziju. Dijagnostičko navoštavanje i mock up Kako bi se dobila osnova za planiranje terapije, skener Face 1 3 5 6b 8 10 13 2 6a 9 11 4 7a 7b 12 14a 14b Slika 1. Znatan gubitak tvrdog zubnog tkiva, osobito na prednjim zubima ● Slika 2. Digitalno dijagnostičko navoštavanje služilo je kao osnova za izradu mock upa od PMMA ● Slika 3. Proba mock upa u ustima ● Slike 4. i 5. Usporedba estetske analize početne i planirane situacije ● Slika 6. a. i b. Minimalno invazivna preparacija zubi u gornjoj i donjoj čeljusti ● Slika 7. a. i b. Prijenos situacije u laboratoriji s pomoću konvencionalnih otisaka ● Slika 8. Digitalno dizajniranje mock upa za privremene nadomjeske ● Slika 9. Pa- cijent se brzo naviknuo na privremene nadomjeske izrađene CAD/CAM postupkom Slika 10. Izrada trajnih nadomjestaka s pomoću inicijalnog skena lica i mock upa ● Slika 11. Konačni nadomjesci najprije su izglodani od voska, izrađeni toplo-tlačnim postupkom od litijeva-disilikata i završno obrađeni ● Slika 12. Gornji prednji zubi dovršeni su cut back postupkom nakon čega je nanesena obložna keramika. Ljuskice, onleji i krunice na kutnjacima izrađeni su u monolitnom obliku ● Slika 13. Priprema za adhezijsko cementiranje ● Slika 14. a. i b. Fotodokumentacija rezultata: funkcija i estetika zubi u potpunosti je ispunila zahtjeve pacijenta Hunter korišten je za snima- nje digitalne slike pacijentova lica. Trodimenzionalni prikaz početne situacije ima prednost u odnosu na konvencionalnu fotografiju jer omogućuje ana- lizu situacije iz različitih kutova zbog čega se može dobiti pot- puniji ukupni dojam. S pomoću sustava PlaneSystem® prove- deno je digitalno dijagnostičko navoštavanje s povećanom ver- tikalnom dimenzijom. U tom koraku određeni su položaji, duljine, veličine i oblici zubi na temelju funkcijskih i estetskih kriterija. Modul "digitalni arti- kulator" korišten je za provjeru statičke i dinamičke okluzije. Digitalno izračunate putanje kretnji odgovarale su brusnim fasetama od vođenje na zubi- ma. U tom postupku također su provjereni ekstraoralni estetski parametri. Obilježja poput bipupilarne linije, linije osmijeha i središnje linije važni su parametri za rekonstrukciju harmonije lica. Segmenti dizajnirani u sof- tveru Zirkonzahn korišteni su za izradu mock upa od PMMA s pomoću CAD/CAM tehnolo- gije. Mock up je isproban te se pokazao zadovoljavajućim u po- gledu funkcije i estetike (slika 2.). Pacijent je prihvatio novu situaciju s povišenom vertikal- nom dimenzijom okluzije (slika 3.). Stoga je mock up poslužio kao predložak za izradu trajnog nadomjeska u nastavku terapije (slike 4. i 5.). Najprije su digi- talno dizajnirani privremeni nadomjesci. Preparacija zubi i privremena opskrba U terapiju su uključena oba zubna luka. Neadekvatni is-