Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-08-30, 10:20:50 | version 1.38.0
implants_implantacja natychmiastowa może zostać wbudowany i otorbiony przez implantu. Cząstki błonę śluzową wokół te mogą zachowywać się jak niegroźne ciała obce, bez miejscowej reakcji zapalnej. To zwiększenie objętości może dać efekt maskujący, zasłaniając szary kolor łącznika i poprawiając efekt estetyczny. i łącznotkankowego konieczne są co najmniej 3 mm błony śluzowej wokół implantu. Ten wymiar tkanek miękkich określa się zwykle jako szerokość biologiczną wokół implantów. Służą one jako mechanizm chroniący leżącą głębiej kość. jednak Nie było jeszcze wiadomo, jak przeszczep samej tkanki łącznej wpływa na wymiary tkanek miękkich wokół implantów. Chu i wsp.9 stwierdzili ponadto, że ryzyko powikłań estetycznych wzrasta u pacjentów o cienkim fenotypie przyzębia, dlatego może zaistnieć potrzeba dodatkowego zabiegu chirurgicznego, który poprawi architekturę okolicznych tkanek miękkich przed, w trakcie lub po wszczepieniu implantu. przeszczepu Pozostaje pytanie, czy konieczne jest wszczepianie materiału kościozastępczego i łącznotkankowego wraz z tymczasowym zaopatrzeniem na etapie implantacji. W niektórych przypadkach (np. u pacjentów z grubym biotypem) może wystarczyć jeden typ przeszczepu, należy jednak pamiętać, że nie wszystkie zabiegi są w 100% skuteczne (ryzyko utraty lub zakażenia przeszczepu). Grunder35 przeprowadził badanie, w któ- rym porównywano trójwymiarowe zmia- ny konturu w przypadku wykonania przeszczepu tkanki łącznej (12 pacjentów) i bez tego przeszczepu (12 pacjentów). Badanie to wykazało, że na poziomie 3 mm od FGM, przy wszczepieniu implantu jedynie z łącznikiem gojącym i bez preparacji płata, bez wykonania przeszczepu, dochodziło do powierzchni przedsionkowej tylko o 1,1 mm, natomiast w przypadku przeprowadzenia przeszczepu zmiana ta wynosiła 0,3 mm. W tej grupie pacjentów nie stosowano ani przeszczepu kości, ani zaopatrzenia tymczasowego. Jest to znacznie mniejsza zmiana niż opisywana w wielu klasycznych badaniach, w których preparowano płat i nie naruszano zębodołu.36 zmiany tkanek na Linkevicius i wsp.21 stwierdzili, że grubość tkanek wpływa na stabilizację kości wokół implantów wykazując, że cienka błona śluzowa może w rok od wszczepienia implantu prowadzić do utraty kości wyrostka. Zasugerowano również, że dla powsta- nia stabilnego połączenia nabłonkowego 30 2_2017 30 implants Kan tkanki łącznej których ścieńczenie również, że zagrożeniami, i Rungcharassaeng37 zasugerowali, że dwuwarstwowy przeszczep podnabłon- kowej (ang. subepithelial connective tissue graft – SCTG) w połączeniu z procedurami odbudowy zębów poprzez natychmiastową implantację to procedura wrażliwa na błędy techniczne, związana z nie można lekceważyć. Nieumyślne lub perforacja płata albo częściowe odsłonięcie SCTG może prowadzić do jego częściowej lub całkowitej martwicy. W tym badaniu do martwicy przeszczepu tkanki łącznej doszło u 2 na 10 pacjentów. Autorzy stwierdzili jednak IIPP w połączeniu z przeszczepem tkanki łącznej daje większe szanse na uzyskanie odpowiedniej grubości tkanek wokół implantu, pozwalającej na pokrycie materiałów odtwórczych niż kiedy zabieg ten przeprowadza się bez przeszczepu tkanki łącznej. Kluczem do protokołu przeszczepu licówki, przedstawionego w niniejszym artykule jest prawdopodobnie metoda płata dzielonego, dzięki której przeszczep łącznej uzyskuje procentowo większe ukrwienie zapewnione przez okostną, co pozwala uniknąć potencjalnej martwicy. Ważną rolę odgrywa grubość przeszczepianej tkanki: 1 mm zbitej tkanki łącznej pozwala uzyskać na przestrzeni czasu mniejsze obkurczenie, skompensować remodeling dokoronowego grzbietu kości i uzyskać optymalną integrację estetyczną, związaną nie tylko z grubością, ale też z powierzchnią i kolorem sąsiednich tkanek. chirurgicznej tkanki typu obciążenie W 2-letnim randomizowanym badaniu klinicznym38 47 uczestników przypisano losowo w stosunku 1:1 do grupy badanej (natychmiastowe implantów wszczepionych w zębodoły poekstrakcyjne z zastosowaniem SCTG założonego techniką tunelową po stronie przedsionkowej)39,40 albo do grupy kontrolnej (natychmiastowe obciążenie implantów wszczepionych w zę- bodoły poekstrakcyjne bez zastosowania SCTG). W obu grupach do wolnej przestrzeni wprowadzano materiał mineralny z odbiał-