Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Russian Edition Гигиена полости рта 9 Рациональные подходы к гигиене полости рта у пациентов с рецессией десны О.С.Гилева – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера» Минздрава России Актуальная сегодня идея персони- фицированного лечения во многом созвучна с проблемой рациональ- ной гигиены полости рта (ГПР), при которой подбор гигиенических средств (зубные пасты, зубные щет- ки, ополаскиватели, флоссы и т.д.) и методов в первую очередь опреде- ляется индивидуальными особенно- стями стоматологического статуса пациента, степенью сохранности его основных структурно-функцио- нальных и эстетических комплек- сов: зубного, муко-пародонтально- го, суставного и др. Выбор эффек- тивных и безопасных технологий ГПР при рецессии десны – РД [К06.0. Рецессия десны (генерализованная, локальная, постинфекционная, по- стоперационная)] – важнейшая про- фессиональная компетенция вра- чей-стоматологов разного профиля: терапевтов, хирургов, ортодонтов, ортопедов, детских стоматологов. РД относится к группе врожденных или приобретенных «изменений десны и беззубого альвеолярного края» (К06) и определяется как апикаль- ное (к эмалево-цементной границе) смещение десневого края, приводя- щее к обнажению корня и риску раз- вития кариеса корня, гиперчувстви- тельности и иным пародонтологи- ческим (и эстетическим) пробле- мам. Общепризнанно (А.И.Грудянов и соавт., 2002; И.Р.Ганжа и соавт., 2007; Л.Ю.Орехова и соавт., 2009; С.С.Смирнова, 2010; Н.А.Беспалова и соавт., 2015; A.Sarfati и соавт., 2010; R.Smith, 1997), что РД имеет мульти- факториальную природу, связанную с действием многих анатомических, физиологических и патологиче- ских, в том числе ятрогенных при- чин. Чаще у конкретного пациента с РД выявляется целый комплекс фак- торов «рецессионного риска», свя- занный: • с генетическими особенностями архитектоники преддверия поло- сти рта и мукогингивального ком- плекса (мелкое преддверие, низ- кое прикрепление уздечек, тяжи слизистой; тонкий биотип десны) и костной ткани челюстей; • наличием зубочелюстных анома- лий (скученность зубов, сверхком- плектные зубы, врожденная аден- тия), нарушений прикуса (чаще глубокий, открытый), воспали- тельных заболеваний пародонта (особенно при плохой ГПР, юве- нильном или быстро прогресси- рующем пародонтите), дефектов зубных рядов (особенно сопро- вождающихся зубоальвеолярным удлинением в отсутствие эффек- тивного протезирования), мест- ных травмирующих десну факто- ров (часто за счет нависающих пломб в пришеечной области, по- вреждения кламмером, искус- ственной коронкой, кофферда- мом, пирсингом), включая хрони- ческую травму десны при нера- циональном выборе средств ГПР и техники их применения (нерегла- ментированное использование высокоабразивных зубных паст, жестких мануальных зубных ще- ток – МЗЩ), особенно при агрес- сивном режиме их применения – пилящие горизонтальные движе- ния, превышение более 5 мин вре- менного регламента чистки, а так- же при необоснованном выборе режимов (насадок) электрических зубных щеток (ЭЗЩ). Значимы си- стемные факторы риска РД (забо- левания опорно-двигательного аппарата и нейроэндокринной системы), а также роль инволю- тивных процессов, курения, от- дельных медикаментозных препа- ратов. Данные о высокой частоте вы- явления РД у отдельных групп насе- ления весьма убедительны, хотя воз- можны их разночтения с учетом ис- пользования разноуровневых ди- зайнов исследования: до 10,0% в структуре заболеваний пародонта у взрослого населения Российской Федерации 2006; А.И.Грудянов, 2009); у 77,2% взросло- го населения и 100% лиц старше 60 лет, проживающих в крупном про- мышленном городе (С.С.Смирнова, 2010; О.С. Гилева и соавт., 2012); у 8,3% детей и подростков Л.И. (Сале- хова, 2013). Роль «агрессивной» ГПР в генезе РД сомнения не вызывает (A.Tezel и соавт., 2001), столь же не- оспоримо ее первостепенное значе- ние в профилактике десневой ре- цессии и реабилитации пациентов (Т.Н.Модина, на этапах и по завершении ее кон- сервативного и хирургического лечения. Однако правильное, практически значимое понимание всего много- образия проблемы качественной (т.е. эффективной и безопасной) ГПР в контексте РД возникло не сра- зу, а потребовало серьезных клини- ко-экспериментальных исследова- ний и анализа полученных данных с позиций доказательной медицины, на основе метаанализов, системати- ческих обзоров и т.д. Цель работы – обозначить динамику и современ- ное состояние научных представле- ний об эффективности и безопас- ности использования ЭЗЩ и МЗЩ для профилактики РД и комплекс- ной реабилитации пациентов с РД после хирургического лечения. В ранних научных исследова- ниях, развитых после 1960-х годов в связи с началом применения ЭЗЩ (R.Evans, D.Leake, 1964), обнаружи- вались многочисленные разночте- ния в части сравнительной оценки эффективности и безопасности применения МЗЩ и ЭЗЩ, причем применительно к проблеме РД об- суждения шли преимущественно в двух аспектах: роль МЗЩ и ЭЗЩ как факторов рецессионного риска, а также безопасность их назначения у лиц с РД. В ряде популярных работ весьма бездоказательно роль ЭЗЩ ассоциировалась с инвариантным развитием РД. В 2003 г. M.Addy и M.Hunter указали на отсутствие до- казательной научной базы для кон- статации травмирующего и абра- зивного влияния зубных щеток (при корректной технике применения) на состояние десны и ее рецессию, а также истирание твердых тканей зу- ба. В систематическом обзоре P.Ra- japakse и соавт. (2007 г.) указано на отсутствие научно обоснованных фактов, доказывающих наличие прямой связи между очищением зу- бов различными зубными щетками и РД. Вместе с тем еще в 2005 г. P.Robinson и соавт. (The Cochrane Database of Systematic Reviews, Iss. 2), анализируя 42 исследования с 3855 участниками, обобщил сведения о большей в сравнении с МЗЩ эффек- тивности применения ЭЗЩ (враща- тельная технология) для удаления зубного налета и снижения выра- женности гингивита в ближайшие сроки наблюдения. В более поздних исследованиях и систематических обзорах убеди- тельно доказано, что ЭЗЩ с техно- логией возвратно-вращательного движения серии Oral-B Professional Care® более эффективны в плане удаления зубных отложений и ре- дукции гингивита, чем обычные МЗЩ (F.Vander Weijden, D.Slot, 2015; M.Yaacob и соавт., The Cochrane Data- base of Systematic Reviews, 2014). Си- стематические обзоры по клиниче- ской эффективности и безопасно- сти применения ЭЗЩ и МЗЩ под- тверждают целесообразность и атравматичность их применения для очищения полости рта (десны, зубов). Данные метаанализа (P.Heas- man и соавт., 2015) указывают, что у пациентов с РД невоспалительной природы правильное использова- ние ЭЗЩ и МЗЩ одинаково досто- верно препятствует прогрессирова- нию рецессии. Это созвучно ранним DT стр. 10 Реклама

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц