Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

4 Эндодонтия Russian Edition Рис. 7. Пульпарная камера этого мо- ляра нижней челюсти была практи- чески полностью кальцифицирова- на. Эндодонтист создал два идеаль- но точных доступа с перемычкой высотой 0,75 мм между ними. Обра- тите внимание на безупречный вид апикальных третей всех каналов после лечения. (Снимок предостав- лен доктором N.Pushpak). Рис. 8. Это оригинальное решение бы- ло обусловлено обстоятельствами: наличие полости, сформированной при удалении кариозного поражения, позволило сохранить практически всю остальную структуру зуба. Бла- годаря такому подходу зуб не был ослаблен, и необходимости в коронке нет. (Снимок предоставлен докто- ром M.Trudeau). корневых каналов. В конечном счете, эндодонтическое лечение наверняка начнут проводить с помощью изго- товленных по данным КЛКТ шабло- нов, препарируя в окклюзионной по- верхности моляров лишь 3–4 отвер- стия диаметром 1 мм, а не полость шириной 2–4 мм, как сегодня [3]. Определение формы Итак, какие же цели мы преследу- ем при создании эндодонтического доступа? Форма и размер идеальной полости доступа должны быть тако- вы, чтобы обеспечить баланс между сохранением здоровых тканей зу- бов и удобством проведения лече- ния. Иными словами, мы обязаны постараться удалить как можно меньший объем структуры зуба и при этом получить беспрепятствен- ный доступ к каналам. Таким обра- зом, задача весьма проста; нам нуж- на удобная полость, иначе мы не Рис. 6. Данная послеоперационная рентгенограмма демонстрирует очень небольшую полость, препари- рованную с сохранением мезиального и дистального латеральных рогов пульпы. После эндодонтического лечения полость была восстановлена методами реставрационной стома- тологии. Такие результаты всегда яв- ляются предметом гордости членов клуба IBAC. (Снимок предоставлен доктором J.Pafford). DT стр. 3 быть многозначным, сохраняя лишь сугубо физический аспект; будучи по-прежнему необходима для введе- ния инструментов, она перестает быть средством изучения морфоло- гических особенностей системы Реклама Рис. 9. В случае этого моляра нижней челюсти квадратный доступ с дли- ной стороны менее 2 мм был препари- рован сразу за треугольным выступом бугорка MB. Обратите внимание на высокое качество обтурации апи- кальных третей всех четырех кана- лов, обеспеченное, несмотря на мини- мальные размеры доступа. (Снимок предоставлен доктором C.Maupin). сможем осуществить лечение, и при этом нам необходимо сохранить структурную целостность зуба. От- сюда вытекают три правила: 1. Прочность резцов и премоляров определяется сохранностью их структур по мезиально-дисталь- ной оси зуба. При лечении резцов обычно препарируют полость треугольной формы, что связано с расположением мезиального и дистального рогов пульпы у этих зубов. Это выглядит логичным, ес- ли не принимать во внимание по- следствия для структур зуба – аб- солютно ненужное ослабление клинической коронки там, где не- большого поднутрения, препари- рованного с помощью бора Mueller №2 или ультразвукового наконечника Buc-1 (Spartan) было бы вполне достаточно. Пульпар- ные камеры премоляров вытяну- ты, по счастью, в вестибулярно- язычном направлении, поэтому эндодонтический доступ щеле- видной формы также рекомен- дуют располагать вдоль этой оси, что позволяет избежать ослабле- ния зуба. При лечении фронтальных зубов обеспечить удобный доступ слож- нее, поскольку – по эстетическим соображениям – полость не должна затрагивать режущий край; этим об- условливается необходимость бо- лее глубокого препарирования зуба ниже границы пришеечной области для обеспечения прямого доступа к каналам. Самая опасная ошибка за- ключается в неадекватном препари- ровании дентинного треугольника, удалить который с минимальным ослаблением структуры зуба можно, если размер доступа в мезиально- дистальном направлении состав- ляет от 1 до 1,5 мм (рис. 1). 2. При лечении жевательных зубов, премоляров и моляров важно помнить, что центр их окклю- зионной поверхности смещен относительно корневой системы в направлении неопорных бугор- ков. Поскольку пульпарная каме- ра расположена по центру ко- ронки на уровне эмалево-це- ментной границы, а не по центру окклюзионной поверхности, препарировать полость следует вблизи опорных бугорков, на расстоянии 1–2 мм от неопор- ных (рис. 2). 3. Сохранение структурной целост- ности моляров обеспечивается при интактности дистальной по- ловины окклюзионной поверх- ности; дистальные каналы моля- ров верхней и нижней челюсти настолько сильно наклонены в мезиальном направлении, что их ориентирами являются верхушки бугорков MB и ML, а расположе- ние дистально-щечных каналов верхнечелюстных моляров опре- деляется по верхушкам небных бугорков. Максимальное удоб- ство работы достигается в том случае, если мезиальная стенка полости препарируется парал- лельно мезиальной поверхности зуба (рис. 3). Рис. 10. Послеоперационная рентге- нограмма моляра нижней челюсти; создание крестообразного эндодон- тического доступа, альтернативно- го варианта схемы «truss», позволяет минимизировать удаление структу- ры коронки зуба. Прочь из бездны Созданию эндодонтического до- ступа по Шильдеру меня обучали мои педагоги в Тихоокеанском уни- верситете и аспирантуре доктор Michael Scianamblo и доктор Cliff Ruddle. Я понимал обоснованность препарирования широкой полости и заметного расширения устьев ка- налов для предсказуемого лечения всей корневой системы, и мне нра- вился этот метод – ровно до тех пор, пока жизнь не свела меня с докто- ром Carl Reider, известным ортопе- дом из Южной Калифорнии. Как-то я спросил его, чего бы он хотел от эндодонтистов, к которым направляет своих пациентов, и док- тор Reider ответил: «Чтобы они уме- а б в Рис. 11, а–в. Слева направо: виртуаль- ное планирование лечения с примене- нием ЛККТ (CT-GEA). Подлежащий лечению зуб выделяется из объемного КТ-изображения, моделируются иде- альные направления движения боров для обеспечения максимально удобно- го и консервативного доступа к кор- невым каналам, на 3D-принтере рас- печатывается шаблон CT-GEA.

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц