Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

6 Имплантология Russian Edition Замещение опорного зуба мостовидного протеза с комбинированной опорой Г.-Д.Зафиропулос, Д.Дели, Р.Валентин, Германия/Италия ских случая, связанных с переломом зуба под реставрацией с комбини- рованной опорой, и описан метод замещения сломанного зуба им- плантатом, который позволяет со- хранить имеющуюся ортопедиче- скую конструкцию. Клинический случай 1 Некурящий пациент 62 лет без серьезных заболеваний в анамнезе обратился в нашу клинику в связи с переломом зуба 13. За 6 лет до этого в нашей же клинике на нижней че- люсти пациента были установлены коронки и мостовидные протезы с опорой на имплантаты, а на верх- ней челюсти – съемный мостовид- ный протез с опорой на зубы и им- плантаты (рис. 1, а–г) с двойными коронками в качестве аттачментов [2–4]. В области зубов 16–26 им- плантаты установлены не были, по- скольку пациент отказался от про- цедуры синус-лифтинга, и остаточ- ная высота кости не позволяла про- вести имплантацию. Кроме того, па- циент отказался и от удаления зубов 13 и 23. Таким образом, окончатель- ная реставрация была установлена с опорой на 4 имплантата (замещаю- щих зубы 14, 11, 21 и 24; 4,1×10 мм, а в б г Рис. 1. Модели в артикуляторе: a – вид справа, без реставрации; б – вид слева, без реставрации; в – вид спереди, с реставрацией; г – вид слева, с реставрацией. Сегодня установка имплантатов стала привычным и надежным спо- собом замещения отсутствующих зубов. Изредка при этом возникают осложнения, устранить которые по- рой бывает непросто, особенно ес- ли новая конструкция опирается не только на имплантаты, но и на есте- ственные зубы [1]. Зачастую при не- обходимости удаления одного или нескольких таких опорных зубов возникает и необходимость в заме- не всей конструкции. В настоящей статье представлены два клиниче- Реклама а в б г Рис. 2. Реставрация после первичного лечения до аварии: a – вид спереди; б – вид со стороны окклюзии; в – имплантаты с абатментами и зубы 13 и 23 с золо- тыми колпачками на них; г – ортопантомограмма. RN, Straumann, Базель, Швейцария) и 2 естественных зуба (13, 23) с консо- лями в области зубов 15–16 и 25–26 (рис. 2, а–г). Индивидуализирован- ные абатменты (установленные с вращающим моментом 35 Н•см) и золотые колпачки на зубах 13 и 23 использовались в качестве первич- ных телескопов (рис. 2, в). Изготов- ленные по методу гальванопластики колпачки из чистого золота толщи- ной 0,25 мм (AGC Galvanogold, Wie- land, Пфорцхайм, Германия), зафик- сированные на супраструктуре с по- мощью самоотверждающегося ко- полимерного цемента (AGC Cem, Wieland, Пфорцхайм, Германия), иг- рали роль вторичных коронок [5, 6]. Металлический каркас реставрации изготовили методом фрезерования из сплава титана-5 (ZENOTEC TiDisc; Wieland) и покрыли микрокерами- ческим композитом (Ceramage, SHOFU, Ратинген, Германия). Конт- рольные осмотры проводили каж- дые 3 мес. Как уже было сказано, че- рез 6 лет после установки импланта- тов и протезов пациент обратился в клинику в связи с тем, что зуб 13 был сломан в результате автомобильной аварии. Пациент отказывался от установки новой реставрации и на- стаивал на сохранении имеющейся ортопедической конструкции; вви- ду этого запланировали установку имплантата для замещения зуба 13. Зуб 13 удалили, установили протез верхней челюсти и зарегистрирова- ли центральную окклюзию с помо- щью самоотверждающегося акрила (PATTERN RESIN; GC, Алзип, США). Получили оттиск (Impregum; 3M ESPE, Нойс, Германия) верхней челю- сти с протезом; протез сняли с челю- сти вместе с оттиском (рис. 3, a), что позволило изготовить модель с точ- ным воспроизведением расположе- ния абатментов (рис. 3, б). Модели установили в артикулятор, для обес- печения правильной окклюзии в ка- честве шаблона использовали про- тез (рис. 4, a). По данным сканиро- вания модели верхней челюсти ме- тодом фрезерования изготовили временный частичный протез (от зуба 14 до зуба 24, с консолями в области зубов 15 и 25) из цветного полиметилметакрилата (PMMA; Zenotec; Wieland, Пфорцхайм, Гер- мания), который зафиксировали на абатментах с помощью временного цемента (TempBond, Kerr Co., Орандж, США; рис. 4, б). Кроме того, из прозрачного полиметилметакри- лата (Zenotec; Wieland, Пфорцхайм, Германия) изготовили хирургиче- ский шаблон, надевающийся на аба- тменты (рис. 5, a). Ось наклона им- плантата в области зуба 13 опреде- лили с помощью стоматологическо- го параллелометра (рис. 5, б), на шаблоне смонтировали направляю- а б Рис. 3. a – оттиск.... .?????? б – ?????? Рис. 4, a. Модель в артикуляторе: про- тез используется в качестве шабло- на для определения окклюзии. Рис. 4, б. Временный частичный про- тез в полости рта пациента. щую гильзу (рис. 5, в). Имплантат (4,5×10 мм, серия SB; Dentegris, Дуйс- бург, Германия) установили с вра- щающим моментом 35 Н•см (рис. 6). Через 3 мес на имплантате уста- новили оттискной штифт и разме- стили в полости рта пациента хи- рургический шаблон без направ- ляющей гильзы. Оттискной штифт соединили с шаблоном с помощью моделировочной пластмассы (PATTERN RESIN, GC, Алзип, США; рис. 7). Затем аналог имплантата установили на оттискной штифт (рис. 8, a) и закрепили на модели с помощью акрила (рис. 8, б). Изгото- вили индивидуализированный аба- тмент (рис. 9, a, б), который устано- вили на имплантате в области зуба 13 с вращающим моментом 35 Н•см (рис. 10, а–в). После этого пациент смог пользоваться прежним проте- зом (рис. 11, a, б). Клинический случай 2 Пациент (мужчина 61 года без ка- ких бы то ни было системных забо- леваний в анамнезе) в 1998 г. прошел

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц