Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

18 Эстетическая стоматология Russian Edition Союз эффективности и эстетики Установка коронок из полупрозрачного оксида циркония в области жевательных зубов Дитер Кнаппе, Германия Введение Настоящая статья посвящена ок- сиду циркония – материалу, за по- следние 15 лет прочно утвердивше- муся в стоматологии. При правиль- ном использовании он позволяет добиться весьма долговечных ре- зультатов; кроме того, благодаря своим оптическим свойствам оксид циркония обеспечивает высокую эстетичность реставраций. Пред- ставленный здесь клинический слу- чай наглядно демонстрирует при- менение традиционных и цифро- вых технологий для создания долго- вечных, красивых и относительно недорогих коронок из монолитно- го оксида циркония; изготовленную вручную восковую модель отскани- ровали и на основании полученных данных с помощью фрезеровально- го оборудования CAD/CAM изгото- вили сначала временные (Telio® CAD for Zenotec, Wieland Dental), а затем и постоянные (Zenostar Zr Translu- cent, Wieland Dental) реставрации. Исходная ситуация Пациентка обратилась в нашу клинику для замены поврежденной керамической вкладки на зубе 26, которая была установлена много лет назад. Поскольку цвет зубов 25 и 35 изменился в результате предше- ствующего эндодонтического лече- ния, было решено реставрировать и их. Структура зуба 26, который был препарирован под вкладку, сохра- нилась очень хорошо. Пациентка предъявляла весьма высокие эстети- ческие требования и хотела полу- чить гарантии, что коронки будут выглядеть совершенно естественно. Приняли решение использовать очень эффективный метод изготов- ления реставраций с использовани- ем монолитных блоков полупро- зрачного оксида циркония (Zeno- star Zr Translucent). Данный метод подразумевает три альтернативных способа создания реставраций: 1) фрезерование, спекание, глазуро- вание (эффективно и рентабель- но); 2) фрезерование, спекание, характе- ризацию с использованием кера- мики, глазурование; 3) фрезерование, характеризацию путем инфильтрации жидких красителей, спекание, глазурова- ние (высокая эстетичнось резуль- татов). Выбрали третий способ, который при использовании цифровых ме- тодов оказывается весьма эконо- мичным. Усовершенствованный оксид циркония Прочность оксида циркония бо- лее чем в 2 раза превышает проч- ность других керамических мате- риалов, применяемых в стоматоло- гии; помимо этого оксид циркония отличается великолепными меха- ническими характеристиками. Бла- годаря своей полупрозрачности он позволяет создавать высокоэсте- тичные реставрации. Оксид цирко- ния применяется для изготовления полных (монолитных) реставра- ций и индивидуализированных ви- ниров. Оксид циркония марки Ze- nostar Zr Translucent великолепно пропускает свет. Применение этого материала дает возможность объ- единить эффективность и эстетич- ность, добившись впечатляющих результатов. Широкий ассорти- мент блоков (дисков) и специ- альных жидких красителей, пред- назначенных нанесения кистью, позволяет относительно быстро изготовить реставрации и придать им естественный вид. для Рис. 1. Рис. 2. Рис. 1, 2. Изготовление восковых моделей вручную. ких коронок, что позволяет сохра- нить максимальный объем тканей. Полость на зубе 26 уже имела до- вольно существенный размер. Тем не менее дополнительное препари- рование было неизбежно, посколь- ку без этого не удалось бы обеспе- чить надлежащую ретенцию новой реставрации. Полость пришлось расширить в вестибулярном на- правлении. Несмотря на незначи- тельную толщину, стенки щечного Рис. 3. Рис. 4. Рис. 3, 4. Изображение отсканированных восковых моделей и виртуальная модель временных реставраций, изготавливае- мых из материала на основе ПММА (Telio CAD for Zenotec). Рис. 5. Фрезерованные коронки до от- деления от диска. Рис. 6, a – готовые временные реставрации из ПММА на модели; б – в полости рта пациентки. а б Рис. 7. Тот же набор цифровых данных: подготовка к изго- товлению коронок из оксида циркония (Zenostar Zr Trans- lucent) по методу CAD/CAM. Рис. 8. Фрезерованные коронки до отделения от диска ок- сида циркония. а б Рис. 9, a, б. До спекания поверхность коронок тщательно отшлифовали. а б Рис. 10, a, б. Нанесение жидкого красителя на пришеечные области коронок. а б Рис. 11, a, б. Нанесение жидкого красителя на бугорки и фиссуры. Препарирование При препарировании зубов 25, 35 и 26 под керамические коронки важно было избежать формирова- ния острых краев и удаления чрез- мерного объема тканей зуба. Одни- ми из преимуществ оксида цирко- ния являются высокая прочность этого материала и, соответственно, возможность создания очень тон- бугорка находились в приемлемом состоянии. Основная задача за- ключалась в сохранении естествен- ного зуба за счет его восстановле- ния с помощью коронки. Завершив препарирование, получили оттиски верхней и нижней челюсти, зареги- стрировали их окклюзионное соот- ношение. Затем с помощью индиви- дуальной ложки непосредственно в кабинете стоматолога изготовили первую временную реставрацию. Изготовление вторых временных реставраций Согласно плану лечения времен- ные реставрации должны были быть установлены на несколько ме- сяцев. Чтобы изготовить эти рестав- рации, создали восковую модель (рис. 1, 2). В подобных ситуациях предпочтительно изготавливать та- кие модели вручную, поскольку это убыстряет работу. Альтернативно можно создать виртуальную модель реставраций. Вне зависимости от метода обязательным условием дол- говечности временных реставра- ций является глубокое знание тех- ником принципов функциональной окклюзии. По восковым моделям с помощью аппаратуры CAD/CAM изготовили временные реставрации. Сначала гипсовые и восковые модели отска- нировали (Zenotec D500, Wieland Dental), данные в формате STL загру- зили в программу для моделирова- ния (Dental Designer™, 3Shape); рис. 3. После этого надлежащим образом скорректировали все параметры и передали данные на станок (Zenotec select, Wieland Dental), с помощью которого фрезеровали реставрации из диска материала на основе ПММА (Telio CAD for Zenotec); рис. 4, 5. Готовые реставрации слегка под- корректировали и разместили на модели. Поверхность реставраций обработали, чтобы придать им есте- ственный вид, затем подвергли по- лировке с помощью специальных полировальных щеток средней и низкой жесткости (рис. 6, a). После этого удалили первые временные реставрации и зафиксировали но- вые реставрации на композитный цемент (Telio® CS Link); рис. 6, б. Изготовление окончательных реставраций Через 3 мес приступили к созда- нию окончательных реставраций. Чтобы максимально упростить ра- бочий процесс, использовали ис- ходный набор данных, правиль- ность которых была подтверждена с помощью временных реставраций (рис. 7). Для изготовления реставра- ций выбрали полупрозрачный ок- сид циркония Zenostar Zr Translu- cent. Материал выпускается в форме дисков разных оттенков. Приняли решение использовать оксид цир- кония цвета «sun», который должен был обеспечить теплый оттенок ре- ставраций. После фрезерования (Zenotec select; рис. 8) реставрации можно подвергнуть различным ви- дам финишной обработки. В дан- ном случае для характеризации не- обожженных коронок применили метод инфильтрации жидких краси- телей. Финишная обработка: инфильтрация с помощью кисти Данный метод подразумевает внесение специальных жидкостей (Zenostar Color Zr, Wieland Dental) в поверхность фрезерованных ре- ставраций (коронок). При этом ко- ронки еще до спекания приобре- тают естественный вид. Данный ме- тод позволяет воспроизвести все оттенки, от A до D, и имитировать естественные переходы цвета. В на- бор входит 5 дополнительных кра- сителей для характеризации. В дан- ном случае фрезерованные корон- ки, предназначенные для зубов 26, 25 и 35, отделили от диска и друг от друга, придали их поверхности гладкость, сошлифовав остатки стержней (рис. 9, а, б). С помощью кисти жидкости нанесли на вер- хушки бугорков, вокруг границ ко- ронок и на фиссуры (рис. 10, a, б; рис. 11, a, б). Чтобы сделать эти бесцветные жидкости видимыми, в раствор до- бавляют каплю красящего концент- рата (Zenostar VisualiZr, Wieland Dental); благодаря этому при работе легко можно отличить одну жид- кость, нанесенную на реставрацию, от другой. Цветной концентрат со- стоит из органических пигментов, которые полностью выжигаются при спекании. Последнее осуще- ствили при температуре 1450°C (Ze- notec Fire P1, Wieland Dental). После спекания коронки выглядели очень естественно и благодаря использо- ванию красноватого оксида цирко- ния отличались теплым, светящим- ся оттенком. Коронки проверили на модели и минимально скорректи- ровали. Данный подход позволяет не только сэкономить время и день- ги, но и существенно повысить ка- чество реставраций. На этом этапе – до нанесения ма- териалов для характеризации коро-

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц