Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

2 Новости индустрии Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8. Рис. 9. Рис. 6–9. Элайнер NimrodAligner, конструкция которого объединяет в себе все преимущества разных ортодонтических аппаратов, может применяться в большинстве случаев, от простых до сложных. DT стр. 1 элайнеров. Система NimrodAligner объединяет биомеханическую эф- фективность брекетов с удобством съемной конструкции. Ее установка требует минимума времени, и ги- гиена полости рта может осуществ- ляться в полном объеме. Кроме того, толщина аппарата составляет всего 2 мм (см. рис. 5), что в сравнении с брекетами (3–3,5 мм) делает эту си- стему очень комфортной. Сегодня самыми анатомически комфортными аппаратами являют- ся прозрачные элайнеры, пользую- щиеся у пациентов наибольшей по- пулярностью в силу своей незамет- ности. Несмотря на эти преимуще- ства, они оказывают на зубы доволь- но существенное давление, и могут, особенно в первые дни, вызывать сильную боль. Хотя это ощущение является признаком того, что элай- нер работает, эти аппараты с тече- нием времени утрачивают свою эф- фективность; как правило, они ак- тивно способствуют перемещению зубов лишь в первую неделю ноше- ния. В случае же аппарата Nimrod- Aligner никель-титановая проволока обеспечивает мягкое и при этом продолжительное воздействие на зубы пациента. Еще одним недостатком прозрач- ных элайнеров является необходи- мость изготовления нескольких та- ких аппаратов; это может быть весь- ма неудобно и для пациента, и для стоматолога, особенно в тех слу- чаях, когда план лечения предпола- гает многократное апроксимальное сошлифовывание (IPR). После каж- дой процедуры IPR приходится из- готавливать новый прозрачный элайнер, причем удаление недоста- точного объема ткани зуба негатив- но сказывается на точности посадки аппарата. В случае элайнера Nimro- dAligner это не так: его посадка не ухудшается, если предшествующее IPR было недостаточным. Пациент может продолжать пользоваться ор- тодонтическим аппаратом вне зави- симости от того, когда и как прово- дится IPR. Этим преимуществом обладают и пружинные корректоры, однако они способны перемещать только четыре резца. Пружинные элайнеры довольно эффективно справляются с перемещением зубов в вестибу- лярно-язычном направлении для уменьшения расстояний между ни- ми, однако для завершения лечения часто необходимо использовать прозрачные элайнеры. В некоторых случаях к коррекции окклюзии можно приступать только после установки отдельного небно- го расширителя, использование ко- торого увеличивает как стоимость лечения, так и его продолжитель- ность. Нам удалось устранить эту проблему, включив соответствую- щий элемент в конструкцию элай- нера NimrodAligner. Расширение зубной дуги в обла- сти моляров обеспечивается за счет того, что желаемая конечная шири- на учитывается при виртуальном моделировании элайнера; тогда эла- стичная соединительная балка игра- ет роль пружины. В ходе расширения дуги с помо- щью NimrodAligner остальные зубы также перемещаются в нужное по- ложение. В более сложных случаях, когда установка отдельного расширителя неизбежна, пациент может исполь- зовать два элайнера NimrodAligner: первый применяется для создания необходимого пространства, вто- рой надевается уже на все зубы для коррекции их положения. При разработке NimrodAligner на- ша лаборатория стремилась создать оптимальную съемную ортодонти- ческую систему, отвечающую нуж- дам и требованиям стоматологов и пациентов. В результате удалось су- щественно сократить время клини- ческой работы, связанной с уста- новкой аппарата; пациент получает индивидуально изготовленный элайнер, который просто надевает- ся на зубы. Также во внимание был принят и тот факт, что в ряде случа- ев для достижения желаемого ре- зультата необходимо несколько ап- паратов; эту проблему удалось Создание эндодонтического доступа – путь к долговременному успеху Л. Стивен Бьюкенен, США Ошибки имеют тенденцию на- капливаться в ходе лечения; одна рождает другую, и они множатся как снежный ком. Вот почему погреш- ность при создании эндодонтиче- ского доступа в самом начале про- цедуры страшнее, чем, скажем, пло- хая припасовка гуттаперчевого штифта на заключительном этапе. Упустите один канал – и все ваши усилия пойдут прахом вне зависи- мости от того, насколько качествен- но будут отпрепарированы и обту- рированы другие каналы. Допустите возникновение перфорации – и перспектива удаления этого зуба и его замещения имплантатом вдруг покажется вам очень привлекатель- ной. Препарируйте огромные поло- сти доступа – и ждите массу пациен- тов с переломом корня в ближай- шие 5 лет. Попробуйте схитрить и приступить к препарированию ка- налов, не сформировав прямой, гладкий доступ к устью каждого ка- нала – и вы проклянете себя за это решение, когда будете подолгу пы- таться ввести в канал очередной ин- струмент, ирригационную иглу, гут- таперчевый или бумажный штифт либо плаггер. Не столько замечания преподавате- лей и коллег, сколько сами зубы и их корневые каналы приучили меня – порой довольно жестокими метода- ми – не жалеть времени на создание идеального эндодонтического до- ступа. Так почему же даже сейчас, после 35 лет клинической практики, я должен каждый раз строго напо- минать себе о необходимости сде- Рис. 1. Центральный резец верхней челюсти с щелевидной полостью доступа, препарированной довольно близко от режущего края и на достаточное расстояние ниже грани- цы пришеечной области зуба, благодаря чему ее размер по мезиально-дистальной оси минимален. (Снимки предостав- лены доктором L.Stephen Buchanan, если не указано иное). Рис. 2. Премоляр нижней челюсти с доступом щелевидной формы. Обратите внимание на смещение доступа в на- правлении опорного вестибулярного бугорка; при этом она расположена точно над корнем, на что указывают зажимы коффердама, размещенные в области цементно- эмалевой границы. лать то-то и то-то, прежде чем мож- но будет без опасений переходить к следующему этапу? Дзен и искусство создания эндодонтического доступа В своей книге «Дзен и искусство ухода за мотоциклом» [1] Роберт Пирсиг пишет о том, какое раздра- жение он испытал, когда сорвал резьбу на болте, пытаясь снять боко- вую крышку мотора, чтобы заняться его ремонтом. Приступить к ремон- ту, не решив проблему с болтом, бы- ло невозможно. Он знал, что на ре- монт ему придется потратить не- сколько дней, и поразился тому, ка- кую ярость почувствовал, столкнув- шись со столь незначительным пре- пятствием. Чем больше он размышлял об этом, тем больше его озадачивала эта странная инстинктивная реак- ция; наконец он понял, что причи- ной гнева было то, что он явно не- дооценил эту часть ремонтных ра- бот, и, снимая крышку, уже думал о более сложных операциях – раз- борке корпуса цилиндра, его пере- точке, замене поршня и сборке мо- тора. Осознав, что все эти важные процедуры просто не удастся про- вести, если не снять крышку, он за- ставил себя воспринимать эту опе- рацию как отдельную и очень суще- ственную задачу, решение которой принесет ему особое удовлетворе- ние, если он сможет демонтировать крышку в ближайшие несколько ча- сов. Точно также дело обстоит и в эн- додонтии. Тому, кто осознает, какое колоссальное значение имеет соз- дание эндодонтического доступа для всего дальнейшего хода лече- ния, не придет в голову «схалтурить» на этом важном этапе. Аристотель был прав: совершенство – это при- Russian Edition устранить благодаря тому, что кон- струкция NimrodAligner позволяет перемещать зубы всей дуги в любом направлении. Также имеется воз- можность расширения зубной дуги (см. рис. 1). Усилия и давление оптимизирова- ны таким образом, что оказывают эффективное воздействие на зубы при использовании аппарата всего 16 ч в сутки, благодаря чему пациент может не носить элайнер в течение всего рабочего дня; такой перерыв позволяет несколько восстановить- ся и корням зубов. Таким образом, элайнер Nimrod- Aligner, конструкция которого объ- единяет в себе все преимущества вышеупомянутых ортодонтических аппаратов, может применяться в большинстве случаев, от простых до сложных (рис. 6–9). DT Информация об авторе Нимрод Тал (Nimrod Tal) является директором лондонской компании NimroDENTAL Orthodontic Solutions. Связаться с ним можно по электронной почте: contact@nimrodental.co.uk вычка, а не черта характера. Итак, как же выглядят правильные при- вычки безупречного эндодонтиста в XXI веке? «Готовиться наудачу – готовить неудачу» В книге «Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фаталь- ным последствиям» [2] Атул Гаванде говорит о значимости планирова- ния не только всей процедуры в це- лом, но каждого ее этапа. Только продумывая все до мелочей, можно раз за разом добиваться идеальных результатов. Позволяют ли исход- ные рентгенограммы точно оценить степень сложности морфологии корневых каналов? Достаточно ли для работы света, есть ли под рукой микроскоп или мощная лупа? Пра- вильные ли инструменты выбраны для препарирования? Известно ли расположение устьев каналов? От- мечено ли расстояние от окклю- зионной поверхности до крыши пульпарной камеры на хвостовике бора? Знаю ли я, что делать с кальци- фицированными каналами, которые невозможно локализовать? Продол- жать можно до бесконечности. Другими словами, на насмешли- вый вопрос знаменитого символа журнала «MAD» Альфреда Е. Ньюма- на «И что мне теперь, беспокоиться из-за этого?!» эндодонтист отвечает «Да, и еще как!» Но если в план обес- печения эндодонтического доступа включены все эти критические эле- менты, дальнейшее лечение корне- вых каналов становится все проще и

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц