Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

14 Интервью Russian Edition DT стр. 13 облучения сухого канала – для удале- ния смазанного слоя дентина и дезин- фекции, соответственно [42]. В присут- ствии жидкости лазер Er,Cr:YSGG мо- жет способствовать усилению кавита- ции в основном канале, не вызывая при этом экструзии ирриганта [38]. Кроме того, было продемонстрирова- но, что такая кавитация позволяет уда- лять дентинную стружку гораздо эф- фективнее, нежели традиционная или пассивная ультразвуковая ирригация [19, 38]. С другой стороны, максималь- ное бактерицидное воздействие эр- биевого лазера достигается в том слу- чае, когда стенки корневого канала су- хие: при этом энергия лазера переда- ется вглубь дентинных канальцев и од- новременно взаимодействует с моле- кулами воды в оболочке бактерий и биопленке [39]. Наконечники с радиальным излуче- нием лишены недостатков, свойствен- ных простому волокну; они равномер- но распределяют энергию лазера по кругу [33, 59]. Как и в случае других ин- новационных методов эндодонтиче- ского лечения, статей, посвященных долгосрочным клиническим результа- там применения лазера Er,Cr:YSGG в сочетании с наконечниками RFT, пока еще крайне мало. Тем не менее, группа Martins и соавт. продемонстрировала, что результаты использования RFT вместе с NaOCl 3% и гидроксидом каль- ция при лечении апикального перио- донтита в случае однокорневых зубов можно считать предсказуемыми [42, 43]. Результаты, полученные в данном клиническом случае, также подтвер- ждают, что наконечники RFT можно безопасно применять при лечении зу- бов с широким апикальным отверсти- ем для эффективной обработки возни- кающих при ВРК поражений, отличаю- щихся сложной конфигурацией. Результаты консервативного лече- ния ВРК должны улучшиться с появле- нием альтернативных методов и но- вых инструментов (Al-Momani and Ni- xon, 2013, Khojastepour и соавт., 2015, Nilsson и соавт., 2013) [2, 44, 46]. Таким образом, выбирая правильный метод дезинфекции при лечении ВРК, кли- ницисты вполне могут рассматривать и такую альтернативу, как лазерная процедура. ные рандомизированные клиниче- ские исследования. DT Вывод Несмотря на свои очевидные мето- дологические ограничения, адекват- ные описания единичных клиниче- ских случаев могут помочь как лучше- му пониманию необычных проявле- ний различных заболеваний, так и внедрению новых концепций лечения в практику [45]. Настоящий клиниче- ский случай демонстрирует потенци- альные преимущества использования эрбиевого лазера с наконечником ра- диального излучения в рамках эндо- донтического лечения. Для безогово- рочного подтверждения его эффек- тивности необходимы дополнитель- От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Контактная информация Dr Miguel Rodrigues Martins, DDS, MSc, PhD Endodontic Department, Faculty of Dental Medicine, Universidade do Porto, Portugal Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto, Portugal (Португалия) Тел.: +351 914610046 E-mail: miguel.ar.martins@gmail.com Цифровые технологии в имплантологии: возможности и риски Интервью с доктором Маргаретой Хюльтин, старшим преподавателем стоматологического факультета Каролинского института в Стокгольме, Швеция Анне Фаульман, DTI Имплантология непрерывно раз- вивается. Результаты новых исследо- ваний, быстрое совершенствование цифровых технологий и накоплен- ный за прошедшие годы клиниче- ский опыт заметно изменили рабо- ту имплантолога. Возможно, пора пересмотреть и устоявшиеся подхо- ды к лечению. В рамках сессии «Things we stopped in our practice due to failures» («То, от чего мы отка- зались из-за неудач») на конгрессе Европейской ассоциации остео- интеграции (EAO) 2016 г. обсужда- лись преимущества и риски, связан- ные с определенными методами Реклама лечения. Корреспонденту DTI уда- лось побеседовать с одним из до- кладчиков, доктором Маргаретой Хюльтин, которая рассказала о по- следних достижениях имплантоло- гии и теме своего выступления на конгрессе – применении метода CAD/CAM при одномоментной им- плантации с немедленной нагруз- кой. Dental Tribune International: доктор M.Хюльтин, как разви- валась имплантология в послед- ние несколько лет и как новые знания изменили работу им- плантологов? Доктор Маргарета Хюльтин: разви- тие имплантологии шло по несколь- ким направлениям: улучшались ме- тоды аугментации кости, само лече- ние оптимизировалось с точки зре- ния конечных эстетических резуль- татов. С одной стороны, совершен- ствование имплантологии связано с расширением и углублением знаний о том, как анатомия твердых и мяг- ких тканей (например, толщина, ши- рина и расположение кератинизи- рованной десны) влияет на долго- срочные результаты и эстетику ре- ставраций. С другой стороны, внед- рение трехмерной рентгенографии Доктор Маргарета Хюльтин (Margareta Hultin) является старшим пре- подавателем стоматологического факультета Каролинского университета в Стокгольме (Швеция) и имеет более чем пятнадцатилетний опыт исследова- тельской и преподавательской работы в сфере имплантологии. позволило заметно усовершенство- вать планирование лечения за счет гораздо более точной оценки анато- мии челюсти и состояния твердых тканей пациента. – Сегодня цифровые техноло- гии играют в стоматологии все более значимую роль. Как они из- менили имплантологию, каковы их основные преимущества? – Цифровые технологии помо- гают нам на разных этапах лечения. Так, конусно-лучевая компьютерная томография и виртуальное модели- рование способствуют лучшему планированию лечения, технология CAD/CAM позволяет изготавливать ортопедические конструкции для немедленной нагрузки импланта- тов. Кроме того, программы для виртуального моделирования дают возможность создавать хирургиче- ские шаблоны, благодаря которым мы можем устанавливать импланта- ты без отслойки лоскута. Главное преимущество цифровых технологий в том, что планирова- ние лечения теперь может осу- ществляться, исходя из предпола- гаемых конечных результатов орто- педической реабилитации. Кроме того, компьютеризированная хи- рургия помогает уменьшить после- операционный дискомфорт и мо- жет сразу же снабдить пациента функциональной ортопедической конструкцией, поскольку позволяет свести травматизацию тканей к ми- нимуму. Помимо этого, цифровые технологии дают возможность из- бежать аугментации кости даже при сильной резорбции последней за счет оптимизации расположения имплантатов. – Ваш доклад на конгрессе EAO в рамках сессии «Things we stop- ped in our practice due to failures» был посвящен применению тех- нологии CAD/CAM для создания реставраций в контексте им- плантологического лечения. Ка- кие осложнения могут возник- нуть при одномоментной им- плантации с немедленной на- грузкой, и почему этот метод чреват неудачами? – Хотя компьютеризированная имплантология дает целый ряд пре- имуществ как стоматологу, так и па- циенту, установка имплантатов с применением хирургических шаб- лонов технически сложна и связана с определенными рисками. Шабло- ны порой ломаются в самый непод- ходящий момент; осложнения мо- гут возникнуть и вследствие того, что при установке имплантатов без отслойки лоскута обзор и доступ весьма ограничены. В результате имплантаты могут быть установле- ны неправильно, со смещением, а это, в свою очередь, создает угрозу плохой посадки протеза. Кроме то- го, порой страдает и эстетика – определенное с помощью компью- терной программы расположение имплантата, рассчитанное в соот- ветствии с состоянием кости, быва- ет отнюдь не идеальным с точки зрения взаимодействия ортопеди- ческой конструкции с мягкими тка- нями. Таким образом, профессио- нальные навыки и опыт стоматоло- га, желающего использовать данные технологии, должны существенно превосходить ту квалификацию, ко- торой вполне достаточно для того, чтобы устанавливать имплантаты традиционными методами. – Какой же метод лечения Вы порекомендуете менее опыт- ным клиницистам? – Хороший вариант – использо- вать компьютеризированные мето- ды имплантации в сочетании с тра- диционными техниками изготовле- ния ортопедических конструкций. Например, после установки имплан- татов с применением хирургическо- го шаблона я советую дождаться их остеоинтеграции и заживления мяг- ких тканей, а уже потом изготавли- вать постоянный протез. DT

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц