Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

8 Имплантология Russian Edition а б в Рис. 10, a, б – абатмент установлен на имплантате; в – ортопантомограмма с индивидуализированным абатментом, установленным на имплантате в области зуба 13. а б Рис. 11. Реставрация в полости рта пациента: a – увеличенное изображение; б – вид спереди. DT стр. 7 клиническом случае, был установ- лен съемный металлокерамический мостовидный протез с двойными коронками (телескопами) в каче- стве аттачментов; опорой протеза служили 7 естественных зубов (14, 13–23) и 3 имплантата (13, 24, 25; RN, 10(cid:0)4,1 мм, Straumann, Базель, Швейцария). Ввиду того, что паци- ент отказался от синус-лифтинга, в области зубов 16 и 26 имплантаты установлены не были. Опорный зуб 14 ранее подвергался эндодон- тическому лечению (рис. 12). Через Реклама 13 лет после лечения пациент обра- тился в клинику в связи с переломом корня зуба 15. Зуб удалили, вторич- ную телескопическую коронку сня- ли, соответствующий ей участок су- праструктуры временно заполнили фотополимеризуемым высокоэла- стичным материалом (Fermit, Ivoc- larVivadent, Эльванген, Германия). Пациент снова отказался от синус- лифтинга; для замещения зуба 15 за- планировали одноэтапную установ- ку имплантата. Определение оси на- клона имплантата, изготовление трансферного ключа и импланта- ция были проведены так же, как и в первом клиническом случае. В обла- сти зуба 15 установили короткий имплантат (Endopore 4,1×9 мм, Sybron Implant Solutions, Бремен, Германия; рис. 13). Через 4 мес полу- чили оттиски и изготовили индиви- дуализированный золотой абатмент и новую вторичную телескопиче- скую коронку (рис. 14 и 15). В пе- риод заживления пациент пользо- вался своим прежним протезом, ко- торый продолжил носить и после установки абатмента и вторичного телескопа (рис. 16, a–в). Обсуждение Установка ортопедической кон- струкции с комбинированной опо- рой сопряжена с риском утраты одного или нескольких зубов и, следовательно, выходом всего про- теза из строя. Недавние исследова- ния показали довольно высокий процент успешных результатов при установке съемных реставра- ций с опорой на естественные зу- бы и имплантаты с двойными, т.е. телескопическими коронками в качестве аттачментов [7–9]. Тем не Рис. 12. Ортопантомограмма, сделанная по окончании пародонтологического и ортопедического лечения. а б Рис. 13, a – хирургический шаблон для установки имплантата в области зуба 15; б – рентгенограмма, сделанная после установки имплантата. а б Рис. 14. Индивидуализированный золотой абатмент на имплантате в обла- сти зуба 15: a – рентгенограмма; б – клиническая картина. Рис. 15. Ортопантомограмма, сделанная по завершении лечения. менее ввиду существенного риска осложнений устанавливать с опо- рой на зубы и имплантаты несъем- ные ортопедические конструкции не рекомендуется [1, 10]. Причи- ной утраты опорного зуба в пер- вом клиническом случае явилась травма, полученная при автомо- бильной аварии, а не механиче- ское разрушение опоры или паро- донтальная инфекция/дефект ко- сти. При этом, однако, возникают ровно те же проблемы, что и при утрате имплантата [1]. Во втором клиническом случае опорный зуб был утрачен по причинам механи- ческого характера; перелом корня произошел через 13 лет после установки ортопедической кон- струкции. Известно, что данный вид осложнений (переломы) воз- никает в долговременной перспек- тиве при установке несъемных или съемных ортопедических кон- струкций с использованием теле- скопов и с опорой на эндодонти- чески леченные зубы [11, 12]. *В данном клиническом случае этого осложнения можно было бы избежать, если бы эндодонтически леченный зуб своевременно удали- ли и заместили имплантатом. При установке реставраций большой протяженности с комбинирован- ной опорой утрата зуба зачастую влечет за собой необходимость в замене всей ортопедической кон- струкции, будь то съемная или не- съемная. Это может стать причи- ной не только конфликта между пациентом и стоматологом, но и существенных финансовых затрат. Рис. 16. Клиническая картина. Описанный метод позволяет ус- пешно заместить естественный зуб имплантатом и сохранить имею- щийся протез. DT От редакции: список литера- туры можно получить в издатель- стве. Статья была опубликована в международном журнале по цифро- вой CAD/CAM № 02/2016. стоматологии Контактная информация Профессор Г.-Д.Зафиропулос (Prof. Dr Gregory-George Zafiropoulos) Sternstraße, 6140479, Дюссельдорф, Германия Электронная почта: zafiropoulos@prof-zafiropoulos.de

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц