Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Russian Edition Эндодонтия 3 проще по мере приближения к за- вершению процедуры. Рентгенограммы Не располагая рентгенограмма- ми, не стоит и мечтать добиться ус- пешных результатов эндодонтиче- ского вмешательства; не будет пре- увеличением сказать, что наличие идеальных рентгенограмм во мно- гом предопределяет исход лечения. Рентгенологическое обследование обязательно должно включать полу- чение изображения в орторадиаль- ной проекции, позволяющего четко увидеть мезиальные и дистальные контакты. Это может быть периапи- кальный снимок или же прикусная рентгенограмма. Также нельзя обойтись без эксцентричной рент- генограммы, дающей возможность проанализировать анатомию зуба в вестибулярно-язычной проекции. Исходя из личного опыта, могу сказать, что мезиальные эксцент- ричные рентгенограммы фронталь- ных зубов и премоляров получить проще, нежели дистальные снимки, а информации об анатомии корне- вых каналов они дают ровно столь- ко же. Иначе обстоит дело в случае моляров; здесь гораздо предпочти- тельнее иметь в своем распоряже- нии дистальную эксцентричную рентгенограмму, поскольку при ме- зиальной съемке происходит нало- жение изображений корней, тогда как эксцентричная рентгенограмма позволяет рассмот- реть апикальную часть корня. дистальная Но, разумеется, самые большие возможности эндодонтисту предо- ставляет конусно-лучевая компью- терная томография (КЛКТ). Если бы, допустим, мне нужно было выбрать что-то одно – микроскоп или томо- граф, я предпочел бы последний. Только КЛКТ позволяет увидеть зуб в поперечной, вестибулярно-языч- ной проекции, которая дает макси- мум информации о «тайной жизни корней» и анатомии корневых кана- лов во всей ее сложности. Одно из величайших удовольствий, доступ- ных эндодонтисту, у которого есть аппаратура для КЛКТ, это возмож- ность точно знать еще до начала препарирования доступа, что мези- ально-щечный корень моляра верх- ней челюсти имеет всего один ка- нал. Впрочем, КЛКТ может и безмер- но огорчать, когда показывает нали- чие двух или трех каналов там, где эндодонтист рассчитывал увидеть лишь один. Если первым подарком, который КЛКТ сделала эндодонтии, стала возможность обнаружить все кор- невые каналы, то второй дар заклю- чается в возможности препариро- вать полость минимального разме- ра, поскольку она больше не являет- ся главным и единственным «ок- ном» в пульпарную камеру и устья каналов. По сути, теперь для все- объемлющей оценки анатомии кор- ней нужна только томограмма, и по- нятие «полость доступа» перестает DT стр. 14 Реклама Рис. 3. Сагиттальный разрез моляра верхней челюсти с мезиально сме- щенным эндодонтическим доступом, препарированным параллельно мези- альной поверхности зуба и не затра- гивающим его дистальную половину. Рис. 4 а. Рис. 4 б. Рис. 4, а и б. Полости доступа в от- препарированном под коронку моля- ре, нуждавшемся в эндодонтическом лечении (слева). Послеоперационная рентгенограмма (справа) демон- стрирует идеальную форму канала и его безупречную обтурацию – несмотря не минимальные размеры эндодонтического доступа. Обрати- те внимание на сохранность боль- шей части крыши пульпарной каме- ры. (Снимки предоставлены докто- ром S.Baerg). Рис. 5. Послеоперационная рентгено- грамма моляра нижней челюсти; до- ступ к каналам был обеспечен через кариозное поражение в мезиальной области и небольшую полость, препа- рированную в районе центральной ямки. Обратите внимание на сохра- нение значительного объема дентина между «точками входа» (препариро- вание по схеме «truss»). (Снимок предо- ставлен доктором J.Khademi).

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц