Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

16 Клиническая практика Russian Edition Эластичность внутри, твердость снаружи: система материалов, имитирующих ткани естественного зуба Кристиан Ерецински, Райнхильд Шмидт, Мануэла Бандль, Германия физические характеристики есте- ственного зуба. Клинический случай Пациент 48 лет был направлен в нашу клинику для замены не удовле- творявшего его телескопического протеза верхней челюсти. Реставра- ция, представляющая собой обли- цованный каркас, имела протяжен- ность от зуба 14 до зуба 24. Пациен- ту было трудно снимать этот протез по вечерам. Кроме того, у пациента отсутствовали зубы 15, 35 и 45, что отнюдь не улучшало ситуацию. Па- циент обратился к своему лечащему стоматологу с просьбой установить имплантаты и скорректировать ста- рый протез. При клиническом осмотре выяснилось, что из-за пло- хой посадки протеза и неадекват- ной гигиены полости рта у пациен- та развился пародонтит. Прежде чем предпринимать дальнейшие дей- ствия, необходимо было провести пародонтологическое лечение. Те- лескопический протез скорректи- ровали, чтобы пациент мог продол- жать им пользоваться. Зубы нижней челюсти демонстрировали стирае- мость, в области фронтальных зу- бов наблюдалось неустраненное пе- рекрытие. Консультация и выработка плана лечения Устранив воспаление пародонта и дав пациенту инструкции по гигие- не полости рта, получили его согла- сие на установку имплантатов. Они должны были предотвратить сме- щение зубов и обеспечить надеж- ную фиксацию имеющегося проте- за верхней челюсти. Объем кости в области зубов 15, 35 и 45 был пока еще достаточным, но со временем ситуация могла ухудшиться, что по- влекло бы за собой необходимость в аугментации кости и, соответствен- но, увеличение стоимости лечения. Таким образом, момент для установ- ки имплантатов был идеальным. При выборе материала важно определить, имеются ли у пациента Рис. 1. Гипсовая модель верхней челюсти с аналогами имплантатов. Рис. 2. Гипсовая модель с десневой ма- ской. Рис. 3. Процедура сканирования. а б Рис. 4. Фрагмент модели с участком зуба 15 в сканере (а). Фрагменты модели с участками зубов 35 и 45 в сканере (б). Точно имитировать особенности тканей естественных зубов пока еще не способен ни один материал. Тем не менее развитие технологии CAD/CAM и совершенствование со- ответствующих материалов позво- ляют сделать еще один шаг в этом направлении. В настоящей статье описано применение системы мате- риалов с амортизирующими свой- ствами, которая дает возможность в определенной степени воссоздать Рис. 5. Рис. 6. Рис. 7. Рис. 5–7. В целях моделирования и обеспечения функциональной окклюзии зуб 15 считался зубом 16, а зуб 35 – зубом 36. Рис. 8. Автоматически сгенерирован- ные модели трех абатментов. Рис. 9. Перенос моделей в программу CAM для разметки заготовки (а). Диск диок- сида циркония с фрезерованными из него абатментами (б). а б Рис. 10. Примерка абатментов на гипсовых моделях. Рис. 11. Соединение титановых и циркониевых частей абатментов с помощью Sebond Implant (Schutz Dental). а б реставрации из металла. Также сле- дует принимать во внимание, что ввиду отсутствия прободающих во- локон и ограниченной передачи стимулов имплантаты резко уве- личивают жевательные нагрузки. C.Hammerle и соавт. продемонстри- ровали, что порог тактильной чув- ствительности при наличии им- плантатов в среднем в 9 раз выше, чем в случае естественных зубов [1]. Для того чтобы, с одной стороны, избежать увеличения объема метал- ла в полости рта, а с другой – защи- тить костную ткань, суставы и зубы- антагонисты за счет амортизации, можно использовать бионическую реставрацию (Schutz Dental). Эта си- стема состоит из усиленного цирко- нием композита Tizian, предназна- ченного для изготовления каркаса, фективной гигиены полости рта (в отсутствие поднутрений). Кроме то- го, абатменты из оксида циркония создали правильную цветовую базу для протеза. Ввиду малого количе- ства жевательных зубов при моде- лировании зуб 15 считали зубом 16 (рис. 5), а зуб 35 – зубом 36 (рис. 6). Такой подход позволил добиться функциональной окклюзии (рис. 7). На основании полученных скани- рованных изображений программа CAD (Tizian Creativ RT, Schutz Dental) смоделировала три абатмента (про- граммный модуль Tizian Creativ RT Abutment Designer; рис. 8). Модели слегка скорректировали и перенес- ли в программу CAM для разметки заготовки и последующего фрезе- рования абатментов (рис. 9, а). Кар- касы реставраций из диоксида цир- а б Рис. 12 а, б. Сканирование гипсовой модели с установленными на ней абатмен- тами в сборе. а б Рис. 13 а, б. Виртуальные модели трех коронок. и так называемого «диалогового» облицовочного композита Occlusal (см. «Обсуждение»). Такая реставра- ция обладает некоторой эластич- ностью и отличается устойчи- востью к абразии; она имитирует физические свойства естественного зуба, состоящего из податливого дентина и твердой эмали. В случае реставраций из усиленного цирко- нием композита Tizian риск образо- вания сколов, часто наблюдаемых на реставрациях из твердого диок- сида циркония с керамической облицовкой, сводится к минимуму. Кроме того, бионическая рестав- рация стоит несколько дешевле, чем цельнокерамическая. В данном кли- ническом случае стоимость лечения была существенным фактором. Первый этап: установка имплантатов, получение оттисков и сканирование моделей Установка имплантатов (система IMPLA, Schutz Dental) в области зу- бов 15, 35 и 45 с помощью корти- кального и основного сверла про- шла, как и ожидалось, без осложне- ний. Все три имплантата были уста- новлены за одно посещение. После заживления получили обычные оттиски, изготовили моде- ли (рис. 1), смоделировали десневые маски (рис. 2) и провели сканирова- ние (рис. 3, 4). Виртуальное моделирование абатментов и их изготовление из диоксида циркония Индивидуализированные аба- тменты обеспечили четкий вестибу- лярный контур и возможность эф- кония Tizian Blank были изготовле- ны с помощью настольного фрезе- ровального станка Tizian Cut 5 (рис. 9, б). Примерка на гипсовой модели продемонстрировала их идеальную посадку (рис. 10). Благо- даря этому примерка в полости рта пациента не понадобилась, каркасы реставраций зафиксировали на аба- тментах (рис. 11). Создание коронок Провели сканирование гипсовых моделей с установленными на них абатментами (рис. 12). Программа смоделировала 3 коронки (рис. 13). Эти модели тщательно изучили и измерили, уделив особое внимание рельефу окклюзионной поверхно- сти и границам реставраций (рис. 14). С учетом последующей обли- цовки композитом высоту коронок слегка уменьшили. После этого ав- томатически были созданы наборы данных в формате STL, которые пе- редали на фрезеровальный станок (рис. 15). Коронки были изготовле- ны из усиленного цирконием ком- позита Tizian оттенка A3 (рис. 16). Фрезерование осуществлялось без водяного охлаждения. Диск материала получает код для идентификации пациента. Благода- ря этому даже при одновременном изготовлении нескольких элемен- тов можно избежать путаницы. Ар- хивирование данных о разметке диска позволяет впоследствии ис- пользовать тот же диск снова. Посадка фрезерованных коронок не вызывала нареканий. Чтобы при- дать реставрациям бионические свойства, на них нанесли тончай- ший слой диалогового материала Occlusal (рис. 17, 18). Затем провели

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц