Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Russian Edition Клинический случай 11 Рис. 9. Удаление окклюзионной амаль- гамы. Рис. 10. Подход к пульповой камере. Рис. 11. Жизнеспособная пульпа. Рис. 12. Соединительные ткани, за- полняющие область резорбции. Рис. 13. Цервикальная резорбция вбли- зи мезио-вестибулярных каналов. Рис. 14. Начало удаления соедини- тельной ткани из области ИЦР. Рис. 15. Локализация мезио-вестибу- лярного канала 2. Рис. 16. Радикулярные каналы, препари- рованные с помощью Reciproc Blue 25. Рис. 17. Чистая область резорбции. Рис. 18. Радикулярные каналы, препари- рованные с помощью Reciproc Blue 40. пульпы. Как было описано, ИЦР не проникает в полость пульпы, когда пульпа жизнеспособна благодаря наличию предентинного слоя. Эта функция присутствует в случаях внешней зубной резорбции, когда пульпа еще жизнеспособна и сохра- няет неминерализованный преден- тинный слой (рис. 5–8). В связи с диагностикой пульпы проведено эндодонтическое лече- ние. Однако понадобился дополни- тельный подход в области резорб- ции (рис. 9–11). Резкое искривле- ние мезиального корня привело к выбору инструмента возвратно-по- ступательного действия из титано- никелевого сплава с управлением памятью (Reciproc Blue, VDW) для механической подготовки (рис. 3). После доступа к камере пульпы для первоначальной ирригации ис- пользовано 5 мл гипохлорита нат- рия (рис. 12–14). Инструмент Reci- proc Blue 25 постепенно вводился в каждый канал циклами по 3 неболь- ших входных и выходных движения в сопровождении ирригации 3 мл гипохлоритом натрия между каж- дым циклом до достижения 2/3 ра- диографической длины зуба. В этот момент была установлена рабочая длина за счет использования элек- тронного овального локатора. После этого инструмент Reciproc Blue 25 введен на рабочую длину. С помощью инструмента Reciproc Blue 40 увеличен диаметр апикаль- ного препарирования (рис. 15, 16, 18). Благодаря управлению памятью формы файлов Reciproc Blue, стало возможным реализовать апикаль- ное препарирование мезиального вестибулярного корня с сильным искривлением, всего лишь исполь- зуя инструмент с апикальным диа- метром 40 и конусностью 5%. Протокол ирригации 3 мл раство- ра на канал каждые 3 входных и вы- ходных движения с помощью ин- струмента возвратно-поступатель- ных движений сохранялся до конца лечения. После завершения химиче- ской/механической подготовки ка- налов проведена ирригация посред- ством EDTA 17%, связанная с пассив- ной ультразвуковой ирригацией в течение 3 циклов по 20 с за 1 цикл в каждом канале. Затем каналы снова были орошены гипохлоритом нат- рия 2,5%. Для эндодонтической обтурации методом вертикального уплотнения холодом выбраны цемент МТА Filla- pex (Angelus, Лондрина, Бразилия) и прекалиброванные гуттаперчевые конусы. В области резорбции выбран ин- тракоронарный уплотнительный метод (не хирургический). Этот вы- бор обусловлен небольшим расши- рением зоны связи между резорб- цией и внешней поверхностью зуба (см. рис. 12, 13, 17). Для герметиза- ции зоны резорбции, а также зоны связи между внешней/внутренней поверхностями, выбрынным мате- риалом стал МТА HP, а не обычный МТА. Традиционный МТА, содержа- щий оксид висмута, может приво- дить к потемнению коронки зуба при использовании вблизи церви- кальной области или коронки зуба. Оксид висмута может реагировать Рис. 19. Заключительная рентгено- графия. Рис. 20. Заключительная рентгено- графия. Рис. 21. Клинический аспект 8 мес спустя – сохранение цвета. Рис. 22. Окклюзионный вид 8 мес спу- стя. DT стр. 12 Реклама

Dental Tribune Russian Edition No.2, 2017

Обзор страниц