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DTCHI1017

IMPLANT TRIBUNE 种植临床 31 Picasso半导体激光治疗种植体周围炎 五年病例随访 Gregori M. Kurtzman & Markus Weitz & Ron Kaminer & Daniel D. Gober，美国 在美国，随着种植治疗日益增加，种植体周 围并发症也日渐增多。种植体周围炎在日常诊断 过程中出现频率较大，需要及时治疗以避免进一 步骨丧失。与天然牙发生的牙周炎类似，牙周疾 病也可影响种植体。初期为不发生骨吸收的牙龈 图1 图2 图3 炎症，若未得到及时诊治或进行“观察”，会进展 图1：右上尖牙远中窦道口，接近龈缘。图2：初诊X线片显示#13根尖周大面积透射影。图3：翻起全厚瓣，借助Picasso半导体激光去净肉芽组织后，可见种植体颊侧骨壁缺损 到严重的骨丧失，最终导致种植体松动。 直达根尖。 传统治疗方法包括翻瓣，使用手工器械机 械清创，清除种植体螺纹上的所有肉芽组织。因 为手术器械的限制，可能需要去除一部分骨质以 进入无法直视的部分。成功与否取决于将所有暴 露的螺纹进行清创和消毒，表面残留的越多，成 功率越低。 归功于小直径的弹性玻璃纤维，半导体激 光在治疗种植体周围炎方面有许多优势。包括对 于传统器械无法直接进入的部分，可以避免去 骨。另外，半导体激光可消毒种植体污染表面， 杀灭细菌残留，防止其影响组织愈合。附加的优 势在于半导体激光可激活周围骨和软组织内的间 充质干细胞。对于再生性治疗和组织工程中组织 的良好愈合十分重要。因此，半导体激光是治疗 种植体周围炎的重要补充，能改善传统方法的治 疗效果。 病例报告 2010年6月，一位64岁女性来诊，主诉右上 尖牙唇侧出现窦道口。窦道口位于右上尖牙中线 偏远中近龈缘处（图1）。插入牙胶尖诊断丝追 踪窦道来源，拍摄根尖片。根尖片显示，窦道起 自#13（右上颌尖牙）处种植体根尖区。#12-16种 植体多年前植入并完成修复。#13、14及15处种植 体为Brånemark 系统MK III RP种植体，#12处种 植体为NobelReplace（两者均为Nobel Biocare产 品）。 另外拍摄了一张根尖片评估种植体周围骨质 情况，显示#13根尖周透射影（图2），#12嵴顶 骨吸收伴螺纹暴露。临床检查示发现牙龈退缩及 种植体松动。 告知患者病情及治疗计划，包括取出种植 体后植骨。植骨成骨后，可以植入新种植体，并 在适合的愈合期后修复。另一个选择是翻瓣、清 除肉芽组织，使用半导体激光处理术区后植骨修 复骨缺损。患者也被告知，若选择后一种治疗方 案，在术中需要再次评估，若局部清创后种植体 出现松动，有可能需要取出种植体。患者选择试 行手术治疗，签署了必要的知情同意书。 术前1小时给予患者口服抗生素（2g阿莫西 林）。术区唇、腭侧局部浸润麻醉（Septocaine， 含肾上腺素1:100,000；赛普敦）。于龈缘下数个 毫米，自第一前磨牙远中到侧切牙近中做水平切 口，以防止术后可能出现的牙龈退缩。自水平切 口近远中做垂直松弛切口，翻起全厚瓣。翻瓣过 程中发现#13处有较大的骨开裂，自嵴顶到根尖 下方数个毫米。此外，#14颊侧也发现一些骨开 www.dentistx.com

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