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DTCHI1017

24 趋势与应用 依据CBCT数据对下颌骨分区 骨质与种植体位置相关 Souheil Hussaini, 阿联酋 研究背景 外科手术分析和技术不足，修复分析 早期诊断参考因素之一，借以提高种植 早期骨结合过程中种植体失败的 和技术不足，种植体设计和表面性质 体治疗的成功率。本文讨论了颌骨不同 原因包括骨和软组织质量差、量不足， 不佳，种植体方向或位置以及各种未 区域发生种植并发症的诱因。 患者身体情况，患者的不良习惯（夜磨 知因素。 为了更好的分析以种植位置为诊断 牙，长期过量吸烟，口腔卫生差等）， 本文试深入说明种植体位置是作为 依据的术前准备情况，将颌骨按照上下 www.dentistx.com 颌骨、牙槽嵴检查的逻辑序列以及参考 临床在颌骨不同区域的需求将CBCT影 像划分为D1-D5区。为了更好地理解 种植体植入位置，本文采用亨氏牙槽 嵴分区方法。 本文按照逻辑顺序将上下颌骨分为 五个区域：需要慎重操作的D1区为下颌 前牙区，危险区D2区为下颌后牙区，死 亡区D3区为上颌前牙区，需求区D4区 为上颌后牙区，精巧的D5区为需要上 颌窦提升的上颌后牙区。 D1-D5区与Lekholm & Zarb骨性质 分级有关。D1区位于下颌骨颏孔之间， 治疗前可按照以下步骤仔细诊断。下颌 骨骨密度非常高，截骨钻头会加热骨组 织，温度升高可以促进愈合反应。因此 在截骨术中需使用较钝的钻头。本区域 血供较好，可作为颏成形骨移植的骨供 应区。D1区包括六颗前牙：四颗切牙和 两颗尖牙。本区域牙槽突较薄使得只能 使用直径较小的种植体（3-4mm）。许 多病例显示，种植体植入本区域时由于 较薄的下颌骨舌侧皮质有时会导致严重 出血甚至舌下血肿。舌下动脉分支出 血，颏下动脉（面动脉分支），下颌舌 骨动脉（下牙槽动脉，上颌动脉分支） 或它们的混合动脉在一些病例中可造成 危及生命的气道阻塞。Tepper等人提出 了至少一处（有时多处）血管由骨质穿 出的位置并建议在此区域的种植术前常 规行CT检查。另一则关于下颌前磨牙 种植体植入后出现严重出血的报道提 示了在种植操作时应同样注意两颗下 颌前磨牙。无牙颌患者在这一区域植 入2-6颗种植体后可为种植体支持式或 固位式的义齿提供良好的稳定性。正中 联合处（颏部）的块状骨常常被用作其 他骨量不足区域的垂直向骨增量，特别 是上颌前牙区。 D2区域是下颌后牙区从前磨牙至 磨牙后垫区域的牙槽嵴。前部区域的颏 孔结构及后部的下颌神经管区域限制了 可以植入种植体的范围。种植体的成功 率在诸多相关因素中与植入区骨质密度 及剩余牙槽嵴骨质密切相关。通常在此 附近区域采集块状骨。从胚胎发育的角 度讲，双侧下颌牙槽嵴区域由下牙槽神 经管发育而来。在需要在下颌后牙区植 入种植体时常需测量下牙槽神经管与牙 槽嵴顶间的骨高度。对于对咀嚼需求要 求较高或存在口腔副功能的患者需在这 一区域植入2-3个种植体以替代第一及

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