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DTCHI1017

趋势与应用 25 第二前磨牙，第一磨牙以及可能需要 磨牙至翼板区域。在这一区域进行种 （3类及4类）也不甚理想，可能导致种 间同时拍摄曲面体层片及CBCT（表 位置对成功及失败率影响的研究少有 的第二磨牙。 植（很少为两颗前磨牙，多数为一颗 植失败率增加。上颌后部的血供主要来 1）。计算所选取的100个病例中平均 报道。Becker等人对282颗种植体在 D3为上颌前牙牙槽嵴区域（美学 或两颗磨牙）具有一定的特点。根据 源于上牙槽后动脉，腭大及腭小动脉（ HFU值。 区域），包括6颗上颌前牙：4颗切牙 上颌窦的位置及垂直向牙槽骨的量可 全部来源于上颌动脉），颈外动脉的分 及2颗尖牙。部分上颌前部牙槽嵴唇 能需要进行外科手术以在缺牙区植入 支以及面动脉腭上支。在进行上颌窦提 结果 上颌及下颌磨牙区植入进行了前瞻性 研究。上颌后牙区种植体6年累计成 功率（CSR）为82.9%，下颌后牙区 侧骨板较薄而舌侧骨板较厚，以在前 种植体。 升过程中伤及上牙槽后动脉可能会造成 Hounsfield 单元：100个样本的数 种植体成功率为91.5%。总结认为因 伸时为前牙提供保护。上颌前牙区突 从 第 二 前 磨 牙 至 翼 板 间 的 双 侧 出血并需凝血。 据见表1，显示D5的HFU值最低（213 为骨质及骨量的不同，后牙区CSR值 出的结构使上颌前部及上前牙区软硬 上颌后牙区域位于上颌窦底（High- HFU），随后是D4（528 HFU）,D3（561 低于上颌及下颌前部。Eckert等人在 组织易受外伤损害。此区域多发冠折 more区域）。当需要在上颌后部植入 材料及方法 HFU），D2（599 HFU）,以及D1（654 一 项 回 顾 性 研 究 中 研 究 了 牙 列 缺 损 及根折，半脱位，脱位以及软组织挫 种植体时需要测量牙槽嵴顶与上颌窦底 自2001年至2015年8月17日共有 HFU）数值逐渐增加（图1及表2）。 患者植入的 1,170颗骨内种植体：上 伤。上颌前部的血供主要来源于上颌 间的牙槽骨高度。上颌窦体积过大或后 1,134位患者接受了4,800颗种植体植 动脉分支：上牙槽前动脉（来自眶下 牙缺失后形成气腔后常需进行上颌窦提 入，随机选取不具有上述知识背景的 讨论 颌前部，上颌后部，下颌前部及下颌 后部。在报道中，种植体的位置对种 动脉），腭大动脉以及鼻腭动脉。上 升以增加垂直向骨高度。此区域的骨质 修复医师选取100份档案。在诊断期 关于除外其他因素的讨论种植体 植体的存活率，折断率以及螺丝松动 牙槽中动脉常被认为是眶下动脉的分 支，供应尖牙。上牙槽前中动脉与上 牙槽后动脉汇合，形成血管网，供应 骨膜及牙周膜血管丛。 牙槽嵴另一个可能发生的外伤为 失牙。拔牙和牙周疾病均会造成牙槽 骨吸收。拔牙后会经历一系列愈合过 程，纤维激化（初始4周），非成熟（ 编织骨）骨形成（4至8周），成熟（ 片状）骨形成（8至12周），牙槽骨稳 定期（12至16周或4个月）。拔牙后牙 槽骨的改建是在三维上进行的，最大 程度的骨吸收可发生于颊舌向或水平 向（宽度），并主要发生在颊侧牙槽 嵴。Schropp等人报道三分之二的牙槽 骨吸收会发生在拔牙后前3个月，其余 三分之一则在拔牙后一年中剩下的9个 月逐渐产生。拔牙后牙槽嵴宽度在6个 月内会发生5-7mm的吸收或在12个月 内50％的吸收。骨高度的降低将相对 较少，拔牙后初始6个月骨高度平均 丧失1mm。如果外伤后不及时进行植 骨或种植修复，上颌前牙区牙槽嵴会 随着时间的推移不断吸收。无牙牙合 牙槽嵴唇侧骨板吸收使种植体无法在 理想的位置植入。即使植入种植体， 种植体仍会因缺少颊侧骨板的支持而 导致稳定性降低。Clelland及其同事 使用二维有限元分析植入于松质骨（ 缺少皮质骨）的种植体模型，发现其 周围压力较低而张力较大。当在模型 中加入较厚的皮质骨后，种植体表面 的压力及拉力状况改善明显。 D4区域是上颌第一及第二前磨牙区 域，并在较少的情况下包含第一及第二 磨牙。尽管此区域并不包含上颌前牙， 但当患者微笑及交谈时仍会暴露，仍应 考虑美观因素。除两颗前磨牙外，在不 需要进行上颌窦提升的情况下不必将两 颗磨牙单独考虑，因为此区域内骨质条 件相当。种植体植入后将成为上颌窦前 部最强的支持。Park，Hyo-Sang等人报 道上颌骨除上颌结节区域（542HFU） 外的皮质骨密度为810-940HFU。下颌骨 牙槽嵴皮质骨的密度为800及1580HFU， 基底部为1320及1560HFU。上颌骨密度 最高的部位为尖牙及前磨牙区域，上颌 结节区骨质密度最低。下颌骨皮质骨密 度高于上颌皮质骨，并在尖牙及磨牙后 区有所增加。 D5是 上 颌 窦 区 域 ， 位 于 双 侧 上 后牙区上颌窦下方牙槽嵴，从第二前 www.dentistx.com

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