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DTCHI1017

香港，2016年10月28日出版 会员资料 第11卷第10期 全口重建的数字化设计 Picasso半导体激光治疗种植体周围炎 对治疗设计、材料选择、牙体预备及粘接有系统性的方法，使牙科 半导体激光是治疗种植体周围炎的重要补充，能改善传统方法治疗的 医师能更有效的满足患者的需求...... 效果...... 第29页 第31页 全口重建的数字化设计 Ara Nazarian，美国 随着公众对于美学牙科重建越来越熟悉， 牙医常常面临患者更高要求所带来的挑战。对 美学修复治疗需要的增加给医师、技师和牙科 产品研发商带来挑战，开发出相应的材料和技术 以应对这些挑剔的患者。借助于数字化设计、现 代牙科材料和高效的技术，修复团队可以成功的 重建美丽的微笑，有恰当的外形、功能和健康。 本文展示的病例证明了包含治疗设计、预备及材 料选择的系统性方法对患者进行全口修复重建过 程的重要性。 病例报告 一位三十多岁男性患者转诊至我的诊所，主 诉对自己的微笑不满意。患者评论道，他感觉自 己的牙齿和修复体因为存在继发龋坏、磨耗及颜 色不良而没有吸引力（图1&2）。更重要的是， 患者提到他正经受着紧张性头痛、磨牙，咀嚼 功能受限的困扰。 初诊评论包括一系列数码照片、诊断模型、 正中关系记录、面弓转移及全口根尖片。上颌牙 列中，患者有数个牙齿存在磨耗的树脂充填体以 图1 图2 及颈部的楔状缺损。#5为种植修复体。 图3 图4 图5 下颌牙列中，数个旧树脂充填体存在磨耗， 同时牙颈部存在楔状缺损。尽管下前牙区无修复 体，切端可见由于可能的磨牙、副功能或对刃咬 合所导致的数个磨耗面。 治疗计划 结合患者的临床检查及模型上 牙合 架，患者 诊断为功能运动范围受限、因持续磨耗垂直距离 降低。为制订治疗计划，并确定垂直距离是否应 升高，制作3-D诊断蜡型（Arrowhead技工室）（ 图3）。通过这项工作，医师另外收到了牙体预 备导板及临时修复体制作模板（图4）。垂直距 离升高约1.5mm。依据初诊及数码照片所获得的 图6 图7 信息，决定将上颌中切牙加长约1.3mm以改善美 观。尖牙也应加长以恢复侧方运动时尖牙引导。 关于患者的下颌前牙，目标是改正长宽比，减轻 图1：治疗前正面咬合相。图2：治疗前正面小开口相。图3：3-D美学诊断蜡型。图4：牙体预备导板及临时修复体制作模板。图5：咬合记录装置，用轻体印模材重衬以获取咬 合记录。图6：3Shape虚拟设计，咬合时。图7：3Shape虚拟设计，小开口时。 磨耗的表现。 作基底冠。 预备更快速更舒适，明确知道获得最佳效果所需 得全牙列印模。该托盘为热塑性材料（PMMA- 从诊断蜡型所获得的信息看，进行全牙列 要的准确预备量。 聚甲基丙烯酸甲酯），在开水中可塑形。这种 重建可以带来美学和功能的改善。因#31已经缺 牙体预备 选 用 粗 粒 度 金 刚 砂 肩 台 车 针 8 5 6 （ 托盘为获得均匀厚度的印模提供了一种快速高 失，#2已经行根管治疗及桩核冠的修复，决定 获得患者知情同意后，开始治疗。局部麻 Axis），对全牙列进行Zenostar全冠牙体预备， 效的方法。 保留该修复体，因其无对颌牙，且在患者微笑 醉后，去除旧的全冠修复体，若基牙有旧银汞充 自#3到#15，之后自#18到#30。牙体预备完成 经塑形后与患者上下颌牙列相适应，使用重 时不显露。最终治疗计划包括全冠修复体、对 填体或存在继发龋坏，则用Midwest MultiPrep碳 后，使用Blu-Mousse VPS咬合记录材料分段获 体及轻体加成型硅橡胶材料（Take One Advance， 上颌从#3到#15、下颌#18-30这些有需要的牙齿 钢车针（登士柏）预备后进行树脂核修复。按 取咬合记录。采用基牙比色板（义获嘉伟瓦登 科尔）取得全牙列印模。 进行树脂核修复。 照生产商要求涂布通用粘接剂（义获嘉伟瓦登 特）对预备体进行比色，有助于技术制作颜色 印模制取完成后，在3-D诊断蜡型上制作咬 这些全冠修复体所选用的材料为Zenostar（ 特），使用Demi Ultra光固化灯（科尔）固化。 天然的修复体。 合记录装置在口内试戴。轻体硅橡胶印模材料注 威 兰 德 ， 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 ） 。 根 据 制 造 商 所 使用Multicore Flow Light（义获嘉伟瓦登特）制 使用Expasyl（科尔），我们不仅控制了出 入咬合记录装置内，于患者口内在预备体上就位 说，这种透明的氧化锆材料结合了良好的挠曲 作树脂核。使用3-D诊断蜡型制作的透明牙体预 血，也获得了排龈的效果。等待约两分钟后，大 （图5）。嘱患者咬合至与垂直止点接触，等待材 性能和天然牙良好的色彩美学表现。Zenostar尤 备导板（Arrowhead Dental Lab）确保牙体预备 量水冲洗去除Expasyl。 料硬固。关于最终修复体颜色、形态和大小的指 其适用于制作全解剖式修复体，但也可用于制 量足够。换言之，透明牙体预备导板使医师牙体 使用Instant Custom C&B（Goodfit）托盘取 示随3-D诊断蜡型一同送往技工室。 www.dentistx.com

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