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ePaper created 2016-10-12, 11:54:55 | version 1.38.0
趋势与应用 26 www.dentistx.com 实施外科冠延长手术时，顾及到诊断蜡 型提供的个性化信息是非常重要的（图 5）。随后，患者接受了牙周序列治疗 和根管治疗。此外，口腔内先前所存在 的所有的修复体都进行了更换。 牙齿预备分2个阶段完成。第一 阶段，平齐牙龈缘进行预备，然后取 模制作临时修复体。通常，临时修复 体在牙外科冠延长手术以及拔牙后对 达到最佳的治疗效果有非常重要的作 用。考虑到临时修复体要完全复制诊 断蜡型所确立的所有的诊断信息， 决定采用CAD/CAM技术来完成此步 骤。诊断蜡型和模型通过实验室扫描 (Wieland Dental)进行数字化处理，然 后对获得的数据使用牙科设计制作软 件（3-shape）进行叠加处理。这种方 法可以将诊断蜡型的形态特征转移到软 件设计制作出来的模型上，进而指导牙 齿预备。这种虚拟设计制作出来的模型 数据，自动地转化为STL数据格式，并 通过电子传输给可靠实用的程序来进行 CAM加工处理。 在 本 病 例 里 ， 将 STL数 据 输 入 到Zenotec微型CAD/CAM组合部件（ Wieland Dental）的研磨程序中，然后 用Telio CAD PMMA材料研磨制作出临 时修复体。在外科冠延长手术后软组织 愈合的三个月中进行了多次的咬合和功 能方面的修改调整（图7）。软组织愈 合良好后，再进行第二阶段的牙体预 备。当实施第二阶段备牙时，建议使用 辅助工具比如小型放大镜或者牙科显微 镜，可以通过这些可视化的放大工具， 可以获得更加精确的备牙的结果。备牙 结束后，取口腔记录模型（图8）。利 用咬合记录来确定上下颌咬合关系。 在患者戴着临时修复体的愈合期时期 内，颌骨的位置关系“经由咬合肌系统 自行调整”获得稳定。一个特殊的程序 （交互增加的方法）可以让临床医师将 颌骨位置关系完善的传递给牙科技师而 不丢失任何位置关系的信息。 制作最终修复体 在前磨牙区和磨牙区，使用Zeno- tec CAD/CAM系统和Zenotec氧化锆全 瓷材料（Wieland Dental）制作全形态 冠和桥。计划是给患者前磨牙区利用 分层堆砌技术制作IPS e.max全瓷贴面。 前牙区修复体材质使用层压技术制作的 IPS e.max硅酸锂质玻璃陶瓷类。这些修 复体同样是IPS e.max全瓷。一方面，最 终修复体必须如实的反应原模拟模型（ 按诊断蜡型所制作出来的）上所建立起 来的数据参数来进行加工制作。另一方 面，最终修复体应该复制出临时修复体 的形态和经过长期调整达到最稳定咬合 状态的牙齿he面的咬合特征。为了达到 理想的结果，实验室提供了一系列有用 的数据来让牙科技师在上咬合架的模型 上进行模拟制作并且能在不同的数据间 图5：冠延长术后患者口腔内情况。 图6：长期戴用的临时修复体有利于维持垂直 向的咬合高度。 图7：长期戴用临时修复体后，取已经获得稳 定维持的咬合位置记录。 图8：为制作最终修复体，前牙预备后的情况。 图9：模型经过数数字化处理后来创建最终修复体。 图10：基于长期戴用的临时修复体特征信息 所创建的最终修复体。 图11：根据数据研磨前期进行过色彩渐变处理的 Zenostar氧化锆盘T1（Wieland）制作出来的修复体。 图12：全形态冠制作出来的磨牙，使用分层 堆砌技术制作的前磨牙。 图13：模型上所有修复体的正面观。 图14：最终修复体戴用2周后，获得了最大程 度的红白美学效果。